Fogorvosi szemle, 2001 (94. évfolyam, 1-6. szám)

2001-02-01 / 1. szám

FOGORVOSI SZEMLE ■ 94. évf. 1. sz. 2001.27-31. Pécsi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar, Fogászati és Szájsebészeti Klinika, Pécs; Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, Pécs Odontogén fertőzés foghúzás után kialakult halálos szövődménye egy kezeletlen diabeteses betegben (Esetismertetés) DR. RÓNAI ANDRÁS, DR. OLASZ LAJOS, DR. MÜHL DIANA A diabetes következtében létrejöhető leggyakoribb odontogén szövődményeket tárgyaló bevezetés után a közlemény egy 39 éves, kezeletlen diabeteses nőbeteg kórtörténetéről számol be. Egy extractio a korábban fennálló chronicus mandibuláris osteomyelitis akut exacerbatióját váltotta ki, ami phlegmonehoz és sepsishez vezetett. Háromszori reani­­matio után a septicus shock talaján perzisztáló coma alakult ki. Az alkalmazott intenzív és szájsebészeti terápia elle­nére a beteg, 2 héttel a fogeltávolítást követően, többszervi elégtelenség következtében exitált. A cikk szándéka, hogy felhívja a figyelmet a diabetes szövődményeinek veszélyeire, valamint a szakirodalom alapján összefoglalását adja az osteomyelitis és phlegmone diagnosztikus és kezelési módszereinek, valamint az odontogén eredetű halálozási ada­toknak. Kulcsszavak; phlegmone, sepsis, coma, halálozás A diabeteses anyagcserezavar következtében létrejött hyperglykaemia, következményes polyuria és polydyp­­sia, valamint ketoacidosis kezeletlen esetben könnyen diabeteses comába torkollhat, melynek kiváltásában gyakran különböző infekciók játszhatnak szerepet. Az 1. típusú diabetes mellitus (DM) fogorvosokat is érintő velejárója az immunsupressiv állapot létrejötte. Ezt multifaktoriális okokkal magyarázzák: egyrészt a leukocytafunkció károsodásával, másrészt a glucocor­­ticoidok relatív túlsúlyba kerülésével, valamint a diabe­teses érelváltozásokkal [16], Ezért a különböző odon­togén (periapicális és parodontális) fertőzések - melyek egészséges szervezetben, megfelelő kezelés mellett általában nem jelentenek komoly veszélyt - DM-ban veszélyes komplikációk forrásai lehetnek [13], Ezek egyike, az irodalmi adatok alapján gyakran előforduló mandibuláris osteomyelitis, melynek létrejöttét az im­­munsupressión kívül a csont speciális éranatómiájával és a diabeteses érelváltozásokkal indokolják [1], A fo­lyamatok lágyrészekre terjedésével további súlyos szövődmények alakulhatnak ki, mivel védekezőképes­ség híján a szervezet nem képes lokalizálni azokat, így a kötöszövetes spatiumokon gyorsan tovaterjedhetnek, így jöhet létre gázgangraena, valamint necrotizáló fas­ciitis (NF), mely a felületes fasciák mentén terjedő gáz­termelő folyamat [9, 14]; vagy phlegmone, a mélyebb nyaki spatiumok gennyedése. Ez utóbbi szintén előfor­duló, bilaterális, összes spatiumot érintő formája a Lud­­wig-angina [3], A folyamatok már önmagukban élet­­veszélyesek lehetnek a légzési akadály kialakulása miatt. További disszeminációjuk azonban intenzív ellá­tást igénylő mediastinitist [15, 18], thoracalis empye­mát, pericarditist vagy sepsist és többszervi elégtelen­séget (multiorgan failure, MOF), ezek révén pedig ha­lált okozhat [4, 8], Az alábbi esetleírás egy kezeletlen diabeteses beteg fatális kimenetelű odontogén eredetű körfolyamatát is­merteti, mely fogorvosi kezelés után manifesztálódott. A cikk szándéka, hogy felhívja a figyelmet a fogorvosi praxisban naponta előforduló DM veszélyeire, lehetsé­ges szövődményeinek progresszív és esetenként hi­­perakut jellegére. Esetleírás 1999. 12. 02-án a PTE ÁOK Aneszteziológiai és Inten­zív Terápiás Intézete (AITI) comatosus tudatállapotú, mesterségesen lélegeztetett beteghez kért szájsebé­szeti konzíliumot a PTE ÁOK Fogászati és Szájsebé­szeti Klinikájától. W. N.-né, 39 éves, kis Tolna megyei faluból szár­mazó nőbeteg anamnesisében terhességi diabetes szerepelt. Ezt akkor insulinnal kezelték, de ettől kezd­ve - mintegy 6 éve - a beteg a gyógyszeres terápiát elutasította, előírt diétáját nem követte, mindemellett pedig rendszeresen nagyobb mennyiségű alkoholt fo­gyasztott. Fogorvosi vizsgálatokra sem járt rendszere­sen, általában csak akut panasz esetén kereste fel a rendelőt. Öt nappal klinikai felvételét megelőzően fogfájás és enyhe fokú áll alatti duzzanat miatt jelentkezett körzeti fogorvosánál, aki a panaszos 36-os fogat eltávolította, majd a beteget otthonába bocsátotta, miután az a ja-Érkezett: 2000. április 16. Elfogadva: 2000. szeptember 28.

Next

/
Thumbnails
Contents