Fogorvosi szemle, 2000 (93. évfolyam, 1-12. szám)

2000-05-01 / 5. szám

ezért tracheotomia vált szükségessé. A gyulladásos tünetek miatt kialakult fascianecrosis talaján az arteria carotis communis falán álaneurysma keletkezett, és ennek ruptúrája miatt sürgősséggel a carotis communis lekötése vált szükségessé. A gyulladás hátterében Actinomyces israeli és kevert infekció igazolódott bakteriológiai vizsgálattal, mely a célzott, váltott antibiotikus kezelések hatására javult, azonban a többszörös nyaki feltárások után a nyak jobb oldalán 3-4 cm átmérőjű, a hypopharynxba vezető és ott cca. 1 cm-es átmérőjű kürtő alakú (1. ábra) pharyngocutan defektus maradt vissza. A nyak deszkakemény, a sipoly konzervatív kezelésre nem mutat záródási tendenciát. Egy ízben történt sipolyzárási kísérlet a környezetben

1. ábra. A pharyngocutan-defektus komputertomographiás képe

preparált Mütter-lebeny felhasználásával. A korai posztoperatív szakban kialakult gyulladásos tünetek kíséretében azonban a sipoly recidivált. Tekintettel a korábbi besugárzás, műtétek és gyulladások következtében heges, merev, rossz vérellátású nyaki viszonyokra, a defektus zárásához a régiótól távolabbról vett nyeles musculoscutan lebeny mellett döntöttünk. A mikrosebészeti technikával átültetett szabad lebeny alkalmazásának feltételei a nyakon az előzmények miatt nem voltak meg. A sipoly zárásához pectoralis major musculocutan lebenyt preparáltunk, mely 7 cm átmérőjű bőrszigetet hordozott. A bőrszigetet úgy helyeztük el a lebenyen, hogy az izomalap túlérjen rajta. A lebenyt a supraclavicularisan kialakított alagúton húztuk a befogadó ágyba. A túlérő izomrésszel töltöttük ki a kürtőszerűen a hypopharynxba nyúló sipolyt és a bőrszigettel zártuk a nyaki bőrhiányt. A posztoperatív szak eseménytelen volt. A nasogastrikus szondát az ötödik napon távolítottuk el, ezt követően a nyelés akadálytalan volt. A bőrsziget jól belesimult a nyak kontúrjába (2. ábra). A táplálkozás során korábban jelentkező - a sipolyjáratból történő utócsorgásból származó - félrenyelés is javult. Ennek oka a sipolyüreg izommal történt kitöltése volt (3. ábra).

145