Fogorvosi szemle, 1998 (91. évfolyam, 1-12. szám)

1998-03-01 / 3. szám

vetekre is egészen az intakt izomzatig, s a nagy nyálkahártyahiányt microvascularis módszerrel átültetett hasított jejunum transzplantátummal pótoltuk. A transzplantátum befogadó helyére - a bal bucca és az elülső alsó vestibulumba - beépült. A műtét során kialakult szájrés tágasságát megőrizte, a beteg táplálkozása és szájhigiénéje lényegesen javult. A jobb oldali bucca reziduális hege miatt azonban a szájnyitás korlátozott maradt, ezért 1,5 év után ismételten műtétet végeztünk, melynek során a jobb bucca és a szájzug kiterjedt hegeit kiirtottuk, és a nyálkahártyát a bal alkarról vett szabad bőrlebennyel pótoltuk (2. ábra). A posztoperatív szak zavartalan volt a transzplantátum beépült. A késői ellenőrzések során a transzplantátum területében zsugorodást nem észleltünk a szájrés szélesebbé és zárhatóvá vált (3. ábra).

Megbeszélés

A kiterjedt intraoralis égés rendkívül ritka sérülés. A progrediáló nyálkahártya-hegesedések miatt kialakuló microstomia megnehezíti a beteg táplálkozását, és lehetetlenné teszi fogazatának ápolását. A hagyományos szájréstágító műtét a bucca kiterjedt hegesedése miatt nem volt elegendő, továbbra is akadályozta a száj nyitását. A félvastag bőr sikeres transzplantációjának alapvető feltétele, hogy a befogadó ágy jó vérellátással rendelkezzék. Esetünkben a kiterjedt II. fokú égés következtében kialakult, a m. buccinatorra is kiterjedt hegesedés miatt elvégzett hegkimetszés után is kérdéses volt a befogadó ágy jó vérellátása. Ezen kívül is ismeretes, hogy a lágy részre helyezett, szabadon átültetett bőrtranszplantátum jelentős mértékben zsugorodik, s ez az 50%-ot is elérheti [11]. Ezek a hátrányok a microvascularis módszerrel végzett szövetátültetésekkel kiküszöbölhetők [2, 3, 4, 8]. Az ilyen módon átültetett szövetek vérellátása a donorereken keresztül változatlan és a transzplantátum eredeti méreteit és szerkezetét változatlan formában megőrzi. A kiterjedt szájüregi nyálkahártyapótlásra több lehetőség kínálkozik: végezhetjük bőrlebennyel, musculocutan lebennyel, hasított jejunummal [1, 2, 5]. Jelen esetben a musculocutan lebeny tömeges volta miatt nem kerülhetett számításba. Az alkarlebeny mint vékony fasciocutan bőrlebeny jó megoldás egy régióra kiterjedő hiány pótlására, de betegünknél a kétoldali bucca, a vestibulumok, az alsó ajak és a szájzug kiépítésére egy lebeny kérdéses, hogy elegendő-e. Ezért választottuk az első műtét során a hasított jejunum átültetését, mely az ajak és az egyik oldali bucca nyálkahártyahiányát pótolta. Akkor még az ellenoldali bucca zsugorodása nem volt olyan mértékű, hogy a pótlást erre a régióra is kiterjesszük. Bár fiziológiailag a jejunum nyálkahártyája a szájnyálkahártya pótlására sok tekintetben alkalmas (nyáktermelés, öntisztulás), azonban a mechanikus sérüléseknek kevéssé ellenálló, vérzékeny, ezért a szájüregnek azon a területén, ahol a sérülés veszélye fennáll,

89