Fogorvosi szemle, 1998 (91. évfolyam, 1-12. szám)
1998-01-01 / 1. szám
kalmazható, a beteg részéről pedig az Elmex fogkrém használata előnyös. A besugárzás után keletkező nyaki carieseket igen körültekintően, konzerváló fogászati eljárásokkal kell kezelni. A fej-nyak daganatok jelentős részének sugárkezelésénél, különösen a gingiva- és buccatumorok esetén [12, 13], az állcsontok különböző fokú sugárterhelése gyakorlatilag elkerülhetetlen. Az osteoradionecrosis a szájüreget ért irradiatio legrettegettebb mellékhatása, melynek gyakorisága az eredményes sugárterápia következményeként világszerte nőtt [24], Ennélfogva mindent el kell követni az osteoradionecrosis megakadályozására mind a mandibula [15, 16], mind a maxilla [19] területében. Az osteoradionecrosis folyamata heves neuralgiform fájdalmakkal kezdődik, és körülírt, sokszor kiterjedt, sipolynyílásokon kilökődő, elhúzódó, sequesteres csontpusztulással jár. A kórkép patomechanizmusában a csont sejtes elemeinek pusztulása, az erek károsodása, a vérellátás romlása játszik szerepet, melynek következtében a csontszövet elhal. Az osteoradionecrosis előfordulása gyakoribb a mandi - bulán, mint a maxillán. Ennek oka, hogy a mandibula különösen érzékeny a besugárzásra, sajátos vérellátása miatt. A periosteum sugárhatásra bekövetkező megvastagodása az érellátást tovább rontja, és a csontelhalás veszélyét fokozza. A regenerációs folyamatok beszűkülnek, vagy egyáltalán nem működnek. Subacut vagy krónikus fertőzések hosszú idővel az irradiáció után is necrosist okozhatnak. Protézist viselőknél a sugárterápiát követően kontrollvizsgálat szükséges, mert az esetlegesen megváltozott anatómiai helyzetben nem megfelelően felfekvő lemez mechanikus irritálása decubitust okoz, amely szintén osteoradionecrosishoz vezethet. Kiváltó oka azonban leggyakrabban az extractio, akár évekkel az irradiatio után. A preventive elmaradt, de utólagosan szükségessé váló foghúzás elvégzését nagyon megnehezíti - a fogorvos terápiás cselekvési lehetőségeit behatároló - az osteoradionecrosis súlyos szövődményének kialakulásától való indokolt félelem. Ezért ismételten hangsúlyozzuk, mindent el kell követni, hogy a besugárzást megelőző szanálás a lehető legradikálisabban történjék meg. Ismert olyan álláspont is, amely az irradiált területen történő extractiót eleve tilosnak tartja, tekintettel arra, hogy az osteoradioneecrosis veszélye sohasem zárható ki teljesen [3], Amennyiben a fogászati beavatkozás mégis elkerülhetetlen, trepanáció és gyökérkezelés végezhető nagy körültekintéssel. A szerzők többsége egyetért abban, hogy a sugárkezelés alatt, illetve azt követően legalább 1 évig foghúzás még antibiotikum védelmében sem ajánlható [21], Ezt követően is csak a sugárzás előtti extractiónál ismertetett alapelvek még szigorúbb betartása mellett lehetséges [28], Kialakult osteonecrosis esetén első lépésben mindenképpen konzervatív eljárás javasolt (antibiotikum)ü[8], helyi feltisztító kezelés, hiperbaricus oxigén stb. [21]. Kis kimetszés inkább a folyamat progressziójához, nem pedig javuláshoz vezet. A teljes gyógyulás hónapokig, esetleg évekig elhúzódhat. A radikális kezelés az egész besugár23
