Fogorvosi szemle, 1998 (91. évfolyam, 1-12. szám)
1998-06-01 / 6. szám
6 beteg kezelése alatt a nyomon követett komplement faktorok C4, Cl-INH, CH50 (összkomplement) változásai is a danazol megfelelő profilaktikus hatékonyságát támasztották alá. Mindegyik esetben a műtétet követően a fenti három paraméter csökkenését észleltük, majd a C4, Cl-INH és a CH50 szint a kiindulási értékre tért vissza 24 órán belül. Mindhárom komplement paraméter változása párhuzamos volt (II. táblázat). Egy beteg esetében, akinek arcüregtrepanációt és cisztaeltávolítást végeztünk, utóvérzés miatt reoperáció, sebrevízió és az arcüreg tamponálása vált szükségessé. Az ismételt műtéti beavatkozást követően a C4, Cl-INH és CH50 szérumszintje újból csökkent, ezt követően emelkedést mutatott, és a kiindulási értékre viszszatért (2. ábra). Megbeszélés A herediter angioneuroticus oedemás betegek oedemás rohamainak kiváltásában a leggyakoribb provokáló tényező a trauma. Az orrban, garatban, szájüregben, gégében végzett diagnosztikus, valamint szöveti sérüléssel járó műtéti beavatkozásokra különösen érvényes ez a megállapítás. A leggyakrabban végzett szájüregi beavatkozás a fogextractio. A HANO-s betegek többségének anamnézisében fogsebészeti beavatkozást követően különböző súlyosságú, arcra, végtagokra, illetve a gégenyálkahártyára lokalizálódó, ritkán akut has tüneteit utánzó bélfaloedema szerepel, [1, 6], A gégeoedema gyorsan alakul ki, és rövid időn belül fulladáshoz vezethet. A kialakult oedemás reakciót sok esetben tévesen allergiás eredetűnek tartják, és a helyi érzéstelenítőszerrel hozzák összefüggésbe. Ezt követően számos próbálkozás történik, olyan localanaestheticum kipróbálására, amelyik „nem allergizál” Ennek ellenére a tünetek ekkor is fellépnek, hiszen az oedema kialakulásában nem az érzéstelenítőszer a kiváltó tényező, hanem a szövetsértéssel járó trauma. Ezt támasztja alá az a fontos tény is, hogy az allergiás etiológiájú oedemákban szokásosan alkalmazott antihisztamin, szteroid, tonogén terápiára a HANO-s betegek nem reagálnak. Akut herediter angioneuroticus oedemás rohamban az adekvát kezelés a friss fagyasztott plazma [17] vagy Cl- INH koncentrátum adása [2, 7, 24]. A friss fagyasztott plazma alkalmazása során a hiányzó komplementfaktorokat pótoljuk. A kezelés veszélye a fertőző betegségek átvitele, illetve az alloimmunizáció. A legmegfelelőbb terápia a Hepatitis B, C és humán immundeficientia vírusra (HÍV) szűrt, liofilizált Cl-INH koncentrátum, amelyből 500 E-t intravénásán adva az oedema fél-egy órán belül regrediál. Az adag szükség szerint megismételhető. A súlyos, életveszélyes oedemás rohamok elkerülhetők a betegek megfelelő gyógyszeres előkészítésével, amely több módon lehetséges. 2 E friss fagyasztott plazma [11] vagy 500-1000 E Cl-INH koncentrátum [15, 16] adása a műtét előtt, antifibrinolitikum (epszilon-amino-175
