Fogorvosi szemle, 1997 (90. évfolyam, 1-12. szám)
1997-02-01 / 2. szám
gat. Ennek az egyik oka a motiváció hiánya, a másik oka pedig a megfelelő technikai készség elsajátításának hiánya. Igazolt, hogy egyes fogcsoportokat vagy fogfelszíneket alig, vagy egyáltalán nem mossuk meg. A mechanikai fogmosás alacsony hatékonysága már évtizedekkel korábban a kutatók figyelmét a kémiai plakkellenes szerek kutatására irányította. Olyan fogkrémek kifejlesztésén fáradoztak, amelyek aktív hatóanyaguk révén hatékonyan fokozzák a mechanikai fogmosás hatékonyságát. A kiterjedt kutatás ellenére sem rendelkezünk a mai napig sem ideális kémiai plakkellenes szerrel. Ma a leghatékonyabb kémiai plakkellenes szer a chlorhexidin. A chlorhexidin azonban nem alkalmazható abrazív fogkrémekben, mivel a fogkrém egyéb összetevői hatástalanítják az antisepticumot. A ma legszélesebb körben elterjedt, a fogkrémekben alkalmazott antisepticum a Triclosan. A Triclosan-tartalmú fogkrémek plakk- és gingivitisellenes hatásáról számos, irodalmi adat látott napvilágot. Egyes cikkek igen jelentős plakkellenes hatásról [11, 13], míg más cikkek csak mérsékelt plakkellenes hatásról számolnak be [7, 18, 23]. A Triclosan ínygyulladás-ellenes hatása is jelentős ingadozásokat mutat [13, 18, 19]. A mérsékelt antibakteriális hatású szerek klinikai vizsgálata során nagy nehézséget jelent az, hogy még ma sem rendelkezünk valóban objektív klinikai paraméterekkel a plakk mennyiségének és az ínygyulladás súlyosságának meghatározásában. A klinikai vizsgálatokban a 60-as 70-es évek epidemiológiai vizsgálataiban kifejlesztett, szubjektív plakk- és gingivalis indexrendszerekre vagyunk kénytelenek hagyatkozni. Ezek az indexek szubjektivitásuk miatt nem elég érzékenyek, és nagyon nehéz velük mérsékelt klinikai változásokat regisztrálni. Jelen vizsgálatunkkal arra a következtetésre jutottunk, hogy a hat felszínű Q-H Index érzékenyebb, és alkalmasabb a kontroll- és a tesztcsoportok közötti kis különbségek kimutatására is. Tovább fokozta az index érzékenységét, ha a vizsgált személyeknek megtiltottuk, hogy a vizsgálat napján, közvetlenül a vizsgálat előtt fogat mossanak és egyenek. Szubjektiven ugyanis jelentős motivációs hatással bír az a tény, hogy szájhigiéniás vizsgálaton fog átesni a vizsgálandó személy. Ezért óhatatlanul jobban és tovább mosnak fogat akkor, amikor tudják, hogy egy adott napon megvizsgálják szájhigiéniás állapotukat és az ínyüket. Ha a vizsgálatokat egymást követő 2-3 héten folytatjuk, a dentalis plakk még nem meszesedett el, és erős fogmosással otthon is eltávolítható az érett, el nem meszesedett plakk. így a nem kísérleti gingivitismodellen [21] alapuló klinikai vizsgálatokban a kémiai plakkellenes placebo és a hatóanyag hatása közötti különbséget könnyen elmoshatja a vizsgálatot közvetlenül megelőző kiadós és tudatos fogmosás. Ezért logikusnak látszik a vizsgálati eredményeink által is alátámasztott feltevés, hogy a vizsgálatot közvetlenül megelőző reggelen foganatosított fogmosási tilalom esetén jobban érvényesülhetnek a valóban kémiai plakkellenes hatásnak tulajdonítható változások és fokozható a szájhigiéniás index érzékenysége is. Nem látjuk egyértelmű magyarázatát annak, hogy a 0-3. hét közötti intervallumban kapott szignifikáns Triclosan plakkellenes hatást miért nem lehetett megismételni a 3-6. hét közötti szakaszban. Feltehetően a fogorvos- és orvoshallgatókkal végzett vizsgálatok, többszöri szájhigiéniás beavatkozásoknak szándékunk ellenére olyan motiváló hatása volt, mely egységesen javította a mechanikai fogtisztítás hatékonyságát, és ez elfedte a kémiai plakkellenes szer pozitív hatását is. Ezt támasztja alá az az adat, amely szerint a placebocsoportokban is jelentősen javult a 3-6. hét között a szájhigiénia. A Triclosan hatástalannak bizonyult a gingivalisindex-értékekre. Ennek egyik magyarázata lehet az, hogy a Triclosan ínygyulladás-ellenes hatása mérsékelt [18, 19]. Másik magyarázata lehet az is, hogy vizsgálatunkat alacsony Gl-átlagértéket mutató populáción kezdtük, és így a viszonylag csekély kiindulás Gl-átlagértékek miatt a különbségek már nem lehettek statisztikailag szignifikánsak. Ez egyezik azokkal az egyéb irodalmi adatokkal, melyek szerint a Triclosan használata elsósor-45
