Fogorvosi szemle, 1997 (90. évfolyam, 1-12. szám)
1997-05-01 / 5. szám
Megbeszélés Az orofacialis régióban — a test egészéhez viszonyítva 6-8% gyakorisággal jelennek meg malignus tumorok, ezek többsége primer carcinoma. Metastaticus laesiók sokkal ritkábban jelentkeznek [2, 8, 13, 21]. Carcinomák metastasisai először rendszerint a helyi, majd az egyre távolabbi nyirokcsomókban jelennek meg („gland to gland” lymphogen terjedés). Távoli szervbe adott metastasisok ezzel szemben inkább haematogen disseminatióval alakulnak ki. A daganatszövettel infiltrált szervből a szöveti réseken keresztül tumorsejtembolusok kerülnek a véráramba és juthatnak el más szervbe („organ to organ” haematogen terjedés). Az ún. biológiai filterekben a véráram sebessége lecsökken, ami a keringő tumorsejtek szedimentációjához vezet [11]. Elsődleges filternek tekinthető a tüdő és a máj, a következő leggyakoribb szűrő a csont (vörös csontvelő) [7]. A csontáttétek praedilectiós helyei a haemopoeticus csontvelőt tartalmazó spongiosus csontok, gyakorisági sorrendben: csigolyák - medence - combcsontok - bordák - koponyacsontok - szegycsont - felkarcsontok [7]. A vörös csontvelő mennyisége az életkor előrehaladtával csökken. A mandibulából és még inkább a maxillából szinte teljesen eltűnik, így ezekben a csontokban a haematogen disseminatio, a metastasis valószínűsége rendkívül csekély. Allcsonti áttét létrejöhet pulmonális metastasisból a nagy vérkör artériáin keresztül, vagy az alacsony nyomású, billentyű nélküli vénás rendszerek közvetítésével, retrográd véráram útján [14]. A metastaticus esetek ritkaságát jellemzi, hogy 1902 és 1953 között Castigliano és Rominger mindössze 176 ilyen esetet talált a világirodalomban [4]. Clausen és Poulsen az állcsontmetastatisok kritériumait a következőképpen határozta meg: 1. Szövettani vizsgálattal igazolt primer tumor ismerete. 2. Radiológiailag igazolt, látható csontdestrukció. 3. Szövettani korreláció a primer tumor és a metastasis között. Ezek alapján az 1963-ig közölt eseteket átnézve 92 állcsontmetastasist találtak, ezen felül még 5 saját esettel gyarapították a kazuisztikát [6]. Meyer és Skhlar 2400 arc- és állcsonti epidermalis carcinomából 25 esetet talált metastaticus tumornak [17]. Az 1995-ig terjedő angol nyelvű szakirodalomban összesen 390 ilyen közleményt ismerünk [10]. Az orális régió metastaticus tumorainak mintegy 14%-a lágy részekben - főleg a nyelven és gingiván - jelenik meg, míg a csontmetastasisok többsége, 83%-a a mandibulában [18, 19]. A mandibulán belül a metastasisok praedilectiós helyei a vörös csontvelőt relatíve nagyobb mennyiségben tartalmazó területek, így a molaris és praemolaris régiók (50%) és az angulusok (10%) [19]. 148
