Fogorvosi szemle, 1994 (87. évfolyam, 1-12. szám)

1994-06-01 / 6. szám

A nyelv és száj fenék sérülése esetén tanácsos tracheotomiát végezni. Ennek indikációja attól függ, milyen kiterjedésű a sérülés, milyen mértékű duzzadás várható a posztoperatív időszakban, és milyen hosszú gépi lélegeztetés várható a műtét után.

Esetismertetés

Az 59 éves beteget sörétes puskától elszenvedett vadászbaleset színhelyéről erősen vérző, roncsolt arc- és arckoponyasérüléssel intubálva, helikopterrel szállították a klinikára (Graz, Sebészeti Klinika).

Felvételi status: az ajak bal oldali harmada eltűnt, az arc bal oldalán 10x5 cm nagyságú, szennyezett, roncsolt szélű áthatoló lágyrész-hiány. Enoralisan az állkapocs 36—41. fogak közötti folytonossághiánya észlelhető, ezenkívül median sagittalis maxillatörés, valamint a bal proc. alveolaris defekttörése a 24—28. fogak között, ennek következtében a sinus maxillaris a száj üreg felé nyitott.

Az életfontos funkciók stabilizálása után az a. facialis sérülésének ellátása, megfelelő vérzéscsillapítás után röntgenvizsgálatot végeztünk (agy- és arckoponya-CT), melyet a sürgősségi műtét követett. Tracheotomia után sebtoilettet végeztünk, a szennyezett, devitalizált szöveteket eltávolítottuk. A sagittalis maxillatörést drótvarrattal fixáltuk, a csontvégeket mobilizált nyálkahártyával fedtük. Négy hétre intermaxillaris rögzítést alkalmaztunk dentalis sínek segítségével, hogy az instabil csontvégek retencióban maradjanak. Az extraoralis lágyrész-defektust rotált cervicopectoralis bőrlebennyel pótoltuk. Az állkapocs csont hiány át öt hónappal később pótoltuk microvascularis módszerrel átültetett csípőcsont segítségével (1., 2., 3. ábra).

1. Az állkapocs defekttörésének röntgenképe

2. A mikrosebészi módszerrel átültethető csípőcsont-transzplantátum

Egy évvel a balesetet követően eltávolítottuk a transzplantátumot rögzítő fémlemezt, vestibulumplasztikát végeztünk, majd a transzplantátumba valamint a maxilla maradék fogmedernyiílványába implantátumokat helyeztünk (BONEFIT), ezek segítségével végeztük el a protetikai helyreállítást (4. ábra).

174