Fogorvosi szemle, 1993 (86. évfolyam, 1-11. szám)
1993-02-01 / 2. szám
2.3. A lebeny preparálása Mielőtt a lebenypreparálást elkezdenénk, mindig meg kell győződni, hogy a kéz vérellátását az arteria ulnaris egyedül képes-e biztosítani. Ezt az Allen-teszt [1] segítségével végezhetjük el. Ennek a lényege az, hogy a beteg többször ökölbe szorítja a kezét, majd felszólítjuk, hogy szorosan összeszorítva tartsa. Ekkor kézzel leszorítjuk a csukló felett az arteria radialist és az arteria ulnarist. A beteg öklét felengedve láthatjuk a tenyér elfehéredését. Az egyik artériát felengedve a tenyér újra kipirul. Ezt természetesen többször és mindkét artériával elvégezzük. Ez klinikailag kielégítő felvilágosítást ad a kéz, vagyis az arcus palmaris superficialis és profundus állapotáról. Természetesen a nagyobb biztonság érdekében a kéz angiográfiás vizsgálata ajánlatos. Klinikánkon ezt rutinszerűen elvégezzük a carotis externa angiográfiájával együtt, hogy a csatlakozó erekről is felvilágosítást nyerjünk. Az érnyél lehet az alkarlebeny proximális, ili. distalis felén, az artériás áramlási irány a lebeny vérellátása szempontjából mindegy, így akár érgraftként is használható a lebeny. A vénás elfolyás már nem ilyen egyszerű, mivel a végtagvénákban billentyűk vannak, ezért azt csak folyásirányban csatlakoztathatjuk a keringésbe. Fontos tudni azt, hogy az alkarlebenyt mint fascia-zsír lebenyt is preparálhatjuk, a bőr nélkül. A vételi helyet így a lebeny feletti bőrrel egyszerű varrattal zárhatjuk, a lebeny pedig jól használható a maxillofacialis területen augmentációs plasztikai műtétekhez. Először kirajzoljuk a lebenyt a kívánt méretben és alakban, majd szabaddá tesszük az arteria radialist, a venae comitanteseket és a vena cephalicát a csukló felett. Ezeket itt lekötjük, átvágjuk. A továbbiakban két lehetőség között választhatunk. Vagy az ereket követve szigorúan azok alatt, a fasciát is a lebennyel együtt preparálva haladunk distal felől proximális irányban, vagy a kirajzolt lebeny ulnaris szélét szabaddá téve, a fascia alatt haladunk ulnaris irányból radialis irányban. A musculus brachioradialis és a musculus flexor carpi radialis között halad az arteria radialis, ebben a mélyedésben követjük. A környező izmokhoz haladó vékony ágakat lekötjük. Az érnyél felőli részt nem szabad koagulálni, mivel ez thrombosishoz vezethet. A radiushoz haladó kötőszöveti septum rostjait szintén óvatosan az erek alatt átvágjuk. Ezután a lebeny minden nehézség nélkül leemelhető. Az ártéri nyelet a vénákkal a kívánt hosszűságban kipreparáljuk. Ha a felületes vénát vagy a vénákat használni akarjuk, úgy ezeket is követjük a kívánt hosszúságig (7. ábra). A lebenyvétel természetesen a kézsebészetben ismert vértelenített végtagon is végezhető. Mindkét eljárásnak vannak előnyei és hátrányai. A vértelenségben végzett műtét előnye, hogy viszonylag gyorsabb, azonban előfordulhat, hogy nem minden kis eret látunk el megfelelően, így ez utóvérzéshez vezethet. A lebeny alatti utóvérzés természetesen a vénás torlódás miatt a lebeny szempontjából végzetes is lehet. A normál átfolyás melletti műtét hátránya, hogy valamivel lassúbb, de így a fenti veszélyeket elkerülhetjük, továbbá a kéz vérellátása a műtét közben folyamatosan ellenőrizhető. Mi ez 42
