Fogorvosi szemle, 1992 (85. évfolyam, 1-12. szám)

1992-03-01 / 3. szám

végzett a króm-kobalt-molibdén ötvözetek és a tömör A1203 kerámia között. Ez utóbbi anyag sok szempontból (korrózió, tisztaság, nyomásállóság stb.) kedvezőbb tulajdonságokkal bír.

Addig, míg a porózus kerámia maxillofacialis sebészeti alkalmazásáról (főleg a preprotetikai beavatkozások miatt) igen sok közlemény jelent meg, a tömör A1203 kerámiával kapcsolatban jóval kevesebb munkáról tudunk. Először fogászati implantátumokat készítettek belőle (pl. tübingeni implantátum) és csak azután próbálták más szájsebészeti célra igénybe venni. 1976-ban Niederdellmann és mtsai mandibula-osteosynthesishez, teljes alsóállcsont-folytonossági hiány miatt pótláshoz, orbitaalap helyreállításhoz alkalmazták. Frenkel és mtsai állcsontízületi pótlásokat végeztek tömör kerámiából. Japán szerzők haemimandibulectomia után komputeres tervezéssel próbálják a tömör kerámia nehéz megmunkálásából származó hátrányokat csökkenteni. Az irodalmi feladatokat összefoglalva a tömör kerámia előnyeiből és hátrányaiból a a következőket kell kiemelni; előnyök: jó biokompatibilitás, kiváló mechanikai szilárdság, nincs metallosisveszély, a szükséges formára műtét előtt előkészíthető, műtét közben korrigálható, a fertőzésnek jobban ellenáll, mint a szabadon beültetett csont (intraoralis műtéttel is beültethető). Hátrányok: mégis csak idegen test, aránylag nehéz megmunkálás, a vékonyabb részek törésveszélye és az ebből adódó rögzítési problémák (túl vastag kerámiacsavarok).

Az utóbbi néhány évben klinikánk abba a kedvező helyzetbe került, hogy a Szilikátipari Központi Kutatóintézet segítségével tömör A1203 kerámiával állcsontpótlásokat végezhettünk. Az általunk tervezett különböző formájú kerámiadarabok néhány nap alatt elkészültek, így individuális igényeket is ki lehetett elégíteni.

Az Al203 kerámiából készült foggyökér-implantatumokkal nem kívánunk bővebben foglalkozni, erről a témáról V ajdovich és mtsai több közleményükben számoltak be. Jó eredményeiket mi is csak megerősíteni tudjuk.

Az A1203 kerámiával végzett állcsont-, állcsontízületi pótlást és arckontúrjavítást 1984 és 1990 között 54 betegen végeztük.

Az állcsontpótlások esetében a műtéti indikáció mindig valamilyen daganateltávolítás utáni azonnali vagy másodlagos rekonstrukció volt. A műtéti módszert több közleményünkben ismertettük. Röviden összefoglalva: azonnali rekonstrukció esetében az állcsontrezekció előtt az eltávolítandó állcsontrészt titánlemezzel íveljük át, és azt csavarokkal a megmaradó csontokhoz rögzítjük. így az eredeti okkluziós viszonyokat biztosítjuk. A szükséges állcsontrészt eltávolítjuk, és a hiányzó csont helyére az előre elkészített kerámia mandibularészt beillesztjük, illetve a szükséges korrekciókat gyémántfúrókkal, korongokkal rajta elvégezzük. A kerámiát dróttal vagy csavarral rögzítjük a lemezhez.

Másodlagos rekonstrukció esetében az eredeti okklúzió helyreállítására törekedve a hiányzó állcsontrészt pótoljuk. A kerámia rögzítését az előzőekhez hasonlóan végezzük.

Az állcsontízületi pótlások indikációja 11 esetben kétoldali, 4 esetben egyoldali csontos ankylosis, 2 esetben daganatműtét volt. Minden betegen azonnali rekonstrukciót végeztünk.

Az ízületi fejecset a hozzá tartozó processus articularissal három különböző méretben (párosán: jobb-bal oldal) készítettük el („gyermek, nő, férfi méret”). Az ízületi nyúlvány 4—5 cm hosszú, félkörívben végződik úgy, hogy a megmaradt felszálló ágat hátulról öleli át. A nyúlvány 2,5 mm vastag, benne több 2 mm átmérőjű lyuk van, ezeken keresztül titáncsavarokkal rögzíthetők. A

66