Fogorvosi szemle, 1991 (84. évfolyam, 1-12. szám)
1991-02-01 / 2. szám
4. ábra. A transzplantátumokba és az épen maradt állkapocsrészbe ültetett implantátumok röntgenképe A szájüregi felszínen a hámosodás egy hónapon belül befejeződött. Az 1. beteg transzplantátumaiba egy év után implantátumot ültettünk, megkönnyítve ezáltal a beteg protetikai rehabilitációját (4. ábra). Megbeszélés A hagyományos csontátültetés alapvető feltétele a jó vérellátású befogadó ágy, mely a transzplantátumot teljes terjedelmében körülveszi (Serafin és Buncke 1979). A felső állcsont anatómiai sajátossága, hogy üregek válaszfalát biztosítja vékony csontlemezekkel, melyeket kevés lágyrész fed (szem-, orr-, arc-, szájüreg). Csonthiány esetén nincs elegendő lágyrész, mely a transzplantátumot körbevenné. Az élő csont átültetésének előnye, hogy a transzplantátum még kedvezőtlen befogadó ágy esetén is élő marad, szabadon maradó felszíne másodlagosan hámosodik, a fertőzésnek ellenáll, s a csont a későbbiek során sem szívódik fel (Kärcher 1987). A mikrosebészet széleskörű elterjedése tette lehetővé az élő csont autológ transzplantációját, mely különösen azokban az esetekben indokolt, amikor a hagyományos csontátültetés a tapasztalat szerint az esetek nagy részében sikertelen (gyulladásos vagy heges környezet, besugárzott terület). A csípőcsont a felső állcsont rekonstrukciójára tömegénél fogva nem megfelelő. A szájpad vagy az orbita helyreállítására a lapocka vékony, lapos csontlemeze alkalmasabb, mely szükség esetén zöldgallytörés szerűen bevágva, ív alakra formálható (pl. orbitaív) még. Az élő csonttal végzett pótlás előnye, hogy később korrekciós plasztikai műtét végezhető (pl. vestibulum plastica), s a csontba implantátum ültethető, mely megkönnyíti a beteg protetikai rehabilitációját. Az irodalomból ismeretes lapockalebeny az a. circumflexa scapulae vérellátására épül (Schwartz és mtsai, 1985, Kärcher és mtsai 1988). Ez az ér eredésétől 4 cm-re két ágra oszlik: egyik ága a lapocka laterális szegélyét látja el, a másik a lapocka feletti gyermektenyérnyi bőrterületet. így az a. circumflexa scapulae erre nyelezett lapockalebennyel egyidejűleg bőr (nyálkahártya) pótlást is végezhetünk. Közleményünkben ugyanazon az adó területen, de más ér vérellátására épülő lebeny anatómiáját, műtéti technikáját írtuk le. Ezzel a módosított lebennyel Kärcher végzett első ízben sikeres rekonstrukciót 1989-ben. A lebeny előnye, hogy hosszabb érnyéllel rendelkezik, s a közös érnyélen (a. thoracodorsalis) egyidejűleg a latissimus dorsi musculocutan lebeny és/vagy a serratus anterior izom is a lebenybe foglalható, mely így alkalmas nagy kiterjedésű, több anatómiai rétegre kiterjedő, összetett szövethiány pótlására. 41
