Fogorvosi szemle, 1991 (84. évfolyam, 1-12. szám)

1991-06-01 / 6-7. szám

3. ábra. A szájüregi daganat szöveti képe. A tumoros hámsejtfészkek centrumában szarugyöngyök láthatók, (haematoxylin-eosin festés)

4. ábra. A jobb alsó gingiva és retromolaris tájék egy hónappal az intraarteriális kezelés

után

tos elváltozást. Státuszából kiemelhető, hogy a mellkas bőrén a bal mamilla felett kb. 10 cm hosszúságú, per primam gyógyult heg van. A mandibula gingiváján a 45 fogtól distálisan a retromolaris regióig fekélyes szövetszaporulat látható, mely az elülső garatívet is érinti (2. ábra). Az elváltozásból vett próbakimetszés eredménye: carcinoma planocellulare keratoides (3. ábra).

Laboratóriumi adataiban kóros eltérés nem észlelhető. Mellkas felvételen metastasisra utaló kerekárnyék nem látszik. A csontszcintigráfiás vizsgálat eredménye negatív. Két héten keresztül intraarterialis citosztatikus kezelést alkalmaztunk (a temporalis superficialison keresztül), mely során 90 mg Cisplatint, 100 mg Farmorubicint és 100 mg MTX-t kapott. Ezt követően a tumor klinikailag teljes regressziót mutatott (4. ábra). Egy hónap múlva a beteg tünet- és panaszmentes, a gingiva tumor helye ép hámmal fedett. Ismételt (szisztémás) citosztatikus kezelés után jó általános állapotban otthonába távozott. A későbbiekben a citosztatikus kezelés folytatását tervezzük.

Megbeszélés

Daganatos betegek vizsgálatánál mindig gondolni kell további tumorok lehetőségére is. A többszörös tumor nem jelent egyúttal rosszabb prognózist, sőt, ha primer tumorral állunk szemben, kedvezőbb a kór jóslat, mintha recidvia vagy metastasis lenne [8].

Az utóbbi évek tudományos megfigyelései alapján bizonyítottnak vehető, hogy a szervezet immunmechanizmusának aktivitáscsökkenése nagy szerepet játszik a malignus daganatok kialakulásában [7]. Több szerző az örökletes tényezőkre hívja fel a figyelmet, leírták PMMT-k familiáris halmozódását is [8,9].

A hazai irodalomban vizsgált PMMT-s esetek nagy részében a primer daganat elsősorban carcinoma, leukaemia és myeloma multiplex volt. Reisz [7] vizsgálatai alapján az első primer tumorok gyakorisági megoszlása a következő: carcinoma: 70,4%, leukaemia: 14,3%, myeloma: 6,1%, astrocytoma 5,1%, nem-Hodgkin lymphoma: 2,1%, Hodgkin-kór: 1,0%, mesenchymalis tumorok 1%. Látható, hogy a melanoma malignum primer tumorként ritkán fordul elő, és a második tumor szájüregi lokalizációja sem gyakori. A melanoma malignum valószínűleg azért szerepel ritkán PMMT-k első tumoraként, mert bármely elhelyezkedésű legyen is, igen rossz prognózisú és magas mortalitásé betegség, melynek átlagos túlélési ideje 3 év [5, 11].

A melanoma malignum utókezelésében részben a progresszió, gyakrabban a szóródás megakadályozására általában DTTC kezelést alkalmaznak, de haté-178