Fogorvosi szemle, 1990 (83. évfolyam, 1-12. szám)

1990-04-01 / 4. szám

H. J. 77 éves férfibeteg 1989 februárjában jelentkezett szájsebészeti ambulantiánkon a jobb oldali parotis régióban 17 éve kialakult, azóta lassan növekvő tumor eltávolítása miatt. A tumor ez idő alatt panaszt nem okozott. Klinikai vizsgálattal a jobb fül alatt, a mandibula szöglete mögött elhelyezkedő, tojásnyi nagyságú, alapjáról könnyen elmozdítható, ép bőrrel fedett terimenagyobbodást találtunk. Tekintettel az életkorra, valamint arra, hogy a tumor benignus eredet mellett szólt műtétet végeztünk, melynek során a mirigy alsó pólusával összefüggő, sárga színű, jól kifejthető, klinikailag tipornának imponáló tumort eltávolítottuk. A kórszövettani vizsgálat igazolta a műtét közben felvetett diagnózisunkat, az eltávolított daganat tipornának bizonyult. Zavartalan posztoperatív szakaszt követően a műtétet követő 7. napon betegünk gyógyultan távozott. A kontrollvizsgálatok során reoidivát nem észleltünk.

Megbeszélés

A maxillofaciális tájékon a lipoma előfordulása meglehetősen ritka, Vámos és Csiba 20 év alatt előfordult 1639 szájüregi tumorból mindössze 18 esetet (3,2%) ismertet, melyek közül összesen kettő lokalizálódott a parotis régióra [17]. Az összes orális tumorhoz viszonyítva felnőtteknél 1—4,4%-os arányban van jelen, előfordulási gyakorisága csökkenő sorrendben: buccalis mucosa, nyelv, szájfenók, ajkak, szájpadlás, és gingiva. Gyermekkorban rendkívül ritkán találkozhatunk vele, Orosz és mtsai 201 gyemekköri szájüregi tumor közül mindössze két esetben írták le, amely 0,99%-nak felel meg [2, 11, 13]. A maxillofaciális tájékon elhelyezkedő lipoma nagyságánál fogva zavarhatja a beszédet, a táplálkozást, a légzést. Deformálhatja az arcot, a fogakat kimozdíthatja a helyükről. A parotis tájékon elhelyezkedő lipomák ritkák, ezért a gyakorló orvos a klinikai vizsgálat során elsősorban pleomorph adenomára, vagy Warthin-tumorra gondol. Az Amerikai Egyesült Államokban Baker és mtsai végeztek nagyarányú irodalmi kutatást, melynek során 6101 felnőtt parotis tumoros betegnél 76 lipomatosus elváltozást találtak, mely 1,2%-os gyakoriságnak felel meg. 1400 gyermekkori parotis tumorból mindössze 1 eset bizonyult lipomának. A szakirodalmat áttekintve a gyakoriság 0,0%-tól 4,4%-ig terjed [1, 3, 4, 14]. Még ritkábban fordul elő, hogy a parotis lipomán belül nyálmirigyszövetet találjanak. Erre vonatkozólag Walts és Perzik közöltek tanulmányt, melynek során 1279 parotis tumorból 31 lipomát találtak (2,5%), ebből két esetben volt ez felfedezhető. A lipoma 100%-os identifikálása csak kórszövettani vizsgálattal lehetséges. A röntgenképen kisebb-nagyobb lágyrészintenzitású, kerekded árnyékként látható. Amennyiben eret nyom el, akkor angiográfiával a tumor okozta ér-diszlokáció figyelhető meg. Preoperatív vizsgálatként használhatjuk még a szialográfiát, és szcintigráfiát is, de egyik sem ad megnyugtató eredményt. Az aspirációs citológia 92%-ban, míg a fagyasztásos excisios biopszia 95—100%-ban adhatja meg a pontos diagnózist [7, 19,20].

IRODALOM: 1. Baker, S. E., Jensen, J. L., Corell, R. W.: Lipomas of the Parotid Gland. Oral Surg., Oral Path., Oral Med. 52, 167, 1981. — 2. Bmzinsky, N. F. et at.: Lipoma of the Oral Cavity. Literature Review and Casp Report. J. Oral Med. 26, 38, 1961. — 3. Byars, L. T. et al.: Tumors of Salivary Gland Origin in Children. Ann. Surg. 146, 40, 1957. — 4. Cass, K. A., Whelan, T. J.: Simultaneous Bilateral Parotid Papillary Cystadenoma Lymhomatosum. Arch. Otolaryngol. 67, 618, 1968. — 5. Castrup, H. J.: Chirurgie der Maiignanten Weichgewebegeschwülste. Chirurg. 54, 639. 1983. — 6. Csiba Á. és mtsai.: War t hin-tw no v néhány esete. Fogorv. Szle. 57, 161, 1964. — 7. Eckhardt, S.: Klinikai Onkológia. Medicina, Budapest 1977. 79. — 8. Hajdú, D. I.: Pathology of Soft Tissue Tumors. Lea and Febiger Philadelphia 1979. 240—254. — 9. Marshal, F. N.: Lipoprotein Lipase Activity in Normal Human Adipose Tissue and It’s Absence in Human Lipomas, Experimentia. 21, 130, 1965. — 10. Me Daniel, R. K.: Intraoral Spindle Cell Lipoma: Case Report with Correlated Light and Electron Microscopy. Oral Surg., Oral Med., Oral Path. 57, 52, 1984. — 11. Miles, D. A. et al.: Lipo-116