Fogorvosi szemle, 1989 (82. évfolyam, 1-12. szám)
1989-06-01 / 6. szám
A kétoldali hasadékok közül hat volt a részleges és kettő a teljes. Betegeink életkora 11-től 23 évig terjedt, az átlagos életkor 13 év volt. A 18 esetből kettő volt sikertelen. Mindkettő az idősebb korosztályból került ki. Az osztályunkra felvett betegeken már többször végeztek előzetes szájpadzáró műtétet, nem egy esetben 8—12 sikertelen szájpadzáró műtét után kerültek hozzánk. Műtéti technika Endotrachealis intubatios narcosisban a hasadék mentén leválasztjuk a palatinalis és a nasalis, valamint a vestibularis nyálkahártyát. Feltárjuk az apertura piriformis, az alveolaris nyúlvány és a szájpadnyúlvány csontjainak hasadék felé eső részeit és felmérjük a csonthiány nagyságát, meghatározzuk a beültetendő csont méreteit. Ezután mikrosebészeti technikával egyesítjük az orr nyálkahártyáját. Időközben a második operációs csoportunk eltávolítja a crista ileiből a szükséges nagyságú csont graftot, amelyet a hasadékot határoló csontfelületek felfrissítése után pontosan beleillesztünk a hasadékba. Drótligatúrával rögzítjük a beültetett csontot. Az új csontot úgy alakítjuk, hogy helyreálljon az apertura piriformis, az alveolaris nyúlvány és a palatum formája. A palatinalis nyálkahártya kétoldali felszabadítása és közelítése után egyesítjük azokat. A vestibularis nyálkahártyát segédmetszésekkel mobilizáljuk, majd a beültetett csont felett áthúzzuk a palatinalis felszínre, ahol egyesítjük a palatinalis nyálkahártyával. Hogyha a kétoldali hasadékhoz a praemaxilla protrusiója társul, akkor a septum és a vomer plasztikája után mobilizáljuk, majd jó pozícióba rögzítjük a praemaxillát. Megbeszélés Az osteoplasztikával végzett hasadékzárás feladatát és célját röviden a következőkben foglalhatjuk össze: — a beültetett csont biztosítja a palatinalis és az alveolaris nyúlvány fojtonosságát, így azonkívül, hogy megszűnik a kóros naso-oralis összeköttetés, csontos alapot teremt a még elő nem tört fogak számára; — a hasadék melletti fogak parodonciumát megerősíti és stabilizálja a maxilla két felét, valamin a praemaxillát; — a csontbeültetéssel kiegészítjük az apertura piriformis hiányzó részeit, ezzel megteremtjük a feltételeket az orrszárnyak és a felső ajak deformációinak plasztikai sebészi helyreállításához. Az ajak- és szájpadhasadékos betegek kezelése több szakterület összehangolt munkáját igényli. A legfontosabb a sebész és az orthodontus együttműködése. Osztályunk szoros munkakapcsolatot alakított ki a SOTE Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinikával, a Heim Pál Kórház Fogszabályozási Osztályával és a Szentesi Kórház Plasztikai Sebészeti Osztályával. Az ortodonciai kezelés biztosítja a műtét előtti fogívrendezést, a maxilla szükség szerinti tágítását, a praemaxilla lehetőség szerinti helyzeti korrigálását. Műtét után az előtörő fogak, valamint a fogív még megmaradt helyzeti rendellenességeit szintén a fogszabályozó orvos rendezi és alakítja ki a végleges okklúziós helyzetet. Esetismertetés K. Cs. 13 éves leánygyermek kétoldali szájpadhasadéka miatt került osztályunkra. A praemaxilla protruziós helyzetben állt és erősen mozgatható volt. A praemaxilla helyzetének korrekciójával egyidőben mindkét oldali hasadékot zártuk csontbeültetéssel és többrétegű nyálkahártya-egyesítéssel. A csontseb gyógyulása 166
