Fogorvosi szemle, 1988 (81. évfolyam, 1-12. szám)
1988-01-01 / 1. szám
A lebeny ereit csak akkor vágjuk át, amikor a defektus és a recipiens erek a transzplantatum befogadására készen állnak — minimálisra csökkentve így a lebeny ischaemiás idejét. A neurovascularis köteg átvágása után a lebenyt a defektusba fektetjük, majd néhány öltéssel pontos helyzetében rögzítjük. A donor és recipiens ereket optimális helyzetbe hozzuk, approximátorban rögzítjük, s elkészítjük az érvarratokat. Fontos, hogy az érvégeket a fölösleges szövetektől és az adventitiától megtisztítsuk. Az ér metszlapján az érfalak épek legyenek. Érvarrat nem készülhet feszülő ereken, de kedvezőtlen az áramlás a túlságosan hosszú, kanyargós érben is. Az ér megtöretése, megcsavarodása thrombus képződéséhez vezethet. Az öltések az érfal valamennyi rétegét egyenletesen magukba foglalják. Az ereket, főként a nyitott érvéget a kiszáradástól sűrű öblítéssel .védjük. Erre legalkalmasabb a heparintartalmú fiziológiás sóoldat, mely egyben helyi alvadásgátlást is biztosít. Szisztémás véralvadásgátlást sem műtét közben, sem a műtét utáni szakban nem végzünk. Az artériákat csomós, a vénákat csomós vagy tovafutó öltésekkel egyesítjük. Az érleszorító klippek eltávolítása után a lebeny széléből vérzés észlelhető, — ez a legbiztosabb jele a helyreállt vérkeringésnek. Ezután a lebeny szöveteit rétegesen bevarrjuk. Tanácsos a sebüreget sóoldattal átöblíteni, eltávolítani az öblítő folyadék heparintartalmát. A sebet gondos vérzéscsillapítás után zárjuk. A donor hely defektusa, ha a bőrsziget szélessége nem haladja meg a 10 cm-t, elsődlegesen zárható. Esetismertetés 1. U. J. 48 éves férfibeteg a bal submandibularis régióban levő, ökölnyi, állkapocshoz fixált, bőrrel összekapaszkodó és kifekélyesedó áttéti nyirokcsomó paquette-tel került felvételre (1. ábra). Egy évvel megelőzően alsó ajakrák miatt műtét történt, melyet követően ellenőrző vizsgálatokon a beteg nem jelent meg. Felvételkor az ajak daganatmentes, az említett elváltozáson kívül más eltérés nincs. Funkcionális nyaki disszekciót végeztünk, rezekáltuk az állkapocstest 10 cm-es szegmentjét, s az épben 14 2. ábra. Az első beteg két hónappal a műtét után 1. ábra. Az első beteg: a szubmandibuláris régiót kitöltő, állcsonthoz kapaszkodó, kifekélyesedő nyirokcsomó-paquette
