Fogorvosi szemle, 1987 (80. évfolyam, 1-12. szám)
1987-11-01 / 11. szám
A fej-nyak sebészetben manapság sokféle szövet transzplantálható mikrovaszkuláris módszerrel: 1. bőrlebeny, 2. musculocutan lebeny, 3. izom, 4. csont, 5. gastrointestinalis szegment, 6. ideg ültethető át ugyanazon test távolabbi tájékáról a defektus pótlása céljából. Milyen új ismeretek segítették a mikrovaszkuláris sebészet kialakulását? 1. Anatómiai ismeretek. Az emberi test vaszkuláris anatómiájának jobb megismerése a mikrovaszkuláris sebészet kialakulásának elengedhetetlen feltétele volt. A vaszkuláris anatómia szempontjából feltérképezték a test önálló vérkeringésé területeit, s ez alapján azok a szervrészek, összetett szövetek váltak alkalmassá transzplantációra, melyeket egy artéria lát el, s ugyanez az egység egy véna gyűjtőterülete. Fontos, hogy ezek az erek dominánsak, tehát minden egyedben azonos helyen fellelhetők legyenek. 2. A mikrocirkuláció ismerete. A kis erek haemodinamikájának ismerete, rheologiai sajátságaik tudása nélkül nem létezhet korszerű lebenyplasztika és mikrovaszkuláris sebészet. A transzplantátum megválasztásában, a donor és recipiens erek arányainak választásában, az érvarrat megtervezésében és technikai kivitelezésében van jelentősége, de figyelembe kell venni a műtét utáni időszak kezelésében. 3. A szöveti ischaemia és hypoxia. A vérellátás átmeneti megszűnése, vagy csökkenése a szövetek anyagcseréjében jelentős változásokhoz vezet, ebből a szempontból a szövetek viselkedése eltérő. Különösen fontos volt annak a tisztázása, hogy mennyi az az ischaemiás időtartam, amelyet a transzplantációra kerülő szövetek károsodás nélkül elviselnek. 4. Véralvadás. Az érvarrat technikai hibája az érben thrombusképződéshez és következményes érelzáródáshoz vezet, mely a transzplantátum elhalását okozza. Az intra vaszkuláris véralvadás mechanizmusának ismeretében dolgozták ki azt a műtéti technikát, melynek alkalmazása esetén a thrombusképződés veszélye minimális. Ezenkívül műtét közben és műtét után a thrombosis megelőzését segítő és alvadást gátló gyógyszerek is használatosak. A sikeres mikrovaszkuláris műtét feltételei: 1. Mikrovaszkuláris sebészetben járatos, képzett szakember Szerte a világon speciális tanfolyamokon folyik a szakemberképzés. A mikrosebészeti jártasság legkönyebben kísérletes sebészeti intézetben sajátítható el. Itt megtanulható az operációs mikroszkóp kezelése, gyakorolható a műszerek használata, állatkísérletben elsajátítható és begyakorolható a műtéti technika. Klinikai gyakorlatban csak a műtéti technikában jártas sebész végezzen műtétet. 2. Jó műszerek A) Operációs mikroszkóp. Kellő nagyítású, könnyen kezelhető legyen, melynek kezelését ismerje a műtő személyzete is. A nagyító szemüveg (Lupenbrille, „snake eye”) az operációs mikroszkópot nem helyettesíti! B) Műszerek. Mikrosebészeti csipesz, olló, tűfogó nem kell sok, de jó minőségű legyen. A házilag barkácsolt műszerek mikroszkópos méretű atraumatikus műveletre nem alkalmasak. C) Érleszorító klipp, approximator. A keringés kirekesztésére és rögzítésére szolgáló eszköz sorozata álljon rendelkezésre, hogy adott szituációban az optimális választható legyen. 344
