Fogorvosi szemle, 1981 (74. évfolyam, 1-12. szám)

1981-01-01 / 1. szám

I

Fogorvosi Szemle H. 5—8. 1981.

Semmelweis Orvostudományi Egyetem Szájsebészeti és Fogászati Klinika, Budapest (mb. tanszékvezető: Dr. Csiba Árpád egyetemi docens)

Az antikoaguláns kezelések sztomatológiai vonatkozásai

tDr. VÁMOS IMRE, Dr. LELKES KORNÉL ésDr. OEO;S ZJ.Hl I H Á L Y

A vérzékenységet kiváltó okok között fokozódó jelentősége van az antikoaguláns kezelésnek. A kezelést több kórkép és gyógyító eljárás teszi szükségessé. Az antikoaguláns gyógyszerek a kóros trombózist gátolják vagy a kialakult alvadékot feloldják. A gyógyszereket két fő csoportba soroljuk: direkt és indirekt módon ható szerek. (Külön csoportba soroljuk a trombociták adhézióját, ill. aggregációját gátlókat, valamint a trombolitikákat.)

Direkt ható antikoaguláns a heparin, a heparinoidok és a hirudin. Koller [11] a széles spektrumú antikoaguláns elnevezést ajánlja a heparinra. A heparin gátolja mindazokat a véralvadási lépéseket, melyekben a trombinnak aktivációs szerepe van. Ennek eredménye az alvadás autokatalitikus folyamatának igátlása és végső soron a tömeges fibrinképződés. Perlick [16] szerint a heparin a hemofíliához hasonló kórképet idéz elő. Megnyúlik az alvadási idő, a trombin dő és az aktív tromboplasztin képződés ideje. Az iv. adott heparin nagy adagban képes gátolni a trombociták aggregációját [2, 3, 15]. A heparin gyorsan és legaktívabban ható antikoaguláns szerünk. A kívánt teljes hatás időtartama 6 óra, de ezután sem szűnik meg teljesen [8]. Figyelemre méltó, hogy májbetegségek esetén hatása hosszabban tart.

Jürgens [9] szerint heparinociták a szervezetbe jutott heparin egy részét tárolni képesek. A hatás ellenőrzésére legfontosabb laboratóriumi vizsgálat az alvadási idő kezdetének és végének meghatározása. Optimális heparin hatás akkor van, ha ez 15—30 perc. Megfigyelésünk szerint ez már posztextrakciós vérzést okoz. Ez heparin antagonista adagolását teszi szükségessé a heparint indikáló orvossal történő megbeszélés után. Heparin antagonisták: a protamin, a polybren és a toluidin kék. 3—5 ml protamint iv. lassan adagoljuk. Vérnyomásesés, bradycardia, dyspnoe lehet a káros mellékhatás. Szükségessé válhat transzfúzió adása is.

Indirekt ható antikoagulánsok a kumarin származékok. Ezek hatása lehet rövid vagy tartós és orálisan adhatók. A kumarinok К-vitamin antagonisták. A К-vitamin mint koenzim a protrombin szintézisben vesz részt. A folyamat a májban megy végbe. A kumarin kezelést a protrombin idő meghatározásával ellenőrizzük Quick szerint és vizsgáljuk a vizelet üledékét.

A mikrohaematuria a káros mellékhatás legkorábbi jele. Fontos a szájnyálkahártya és az íny ellenőrzése is. Minden gyulladás, tumoros elváltozás esetén a vérzés korai megindulását okozhatja az antikoaguláns kezelés. Leypold, és Carniel [13], Müller-Eckhardt [14], Jürgens [10] és Koller [11] ismertette a bőr és a száj nyálkahártya nekrózis bekövetkezését kumarin kezelés kapcsán. Mi nekrózist a kemény és lágyszájpad határán észleltünk. Magyarázatul Födisch és örtli [4] az allergiát tartja. Fries [5] funkcionális artériás spazmusnak, Augustin [1], Schwarz és Erich [17] primer toxikus hatásnak tartja, amely a kapillárisok falán érvényesül. Pálos és Sas [15] szerint okális Sanarelli—Schwarzmann-jelenség. Az elváltozás ritkán heggel, az ese-Érkezett: 1980. augusztus 31.

5