Fogorvosi Szemle, 1976 (69. évfolyam, 1-12. szám

1976-07-01 / 7. szám

20-1

KONCZ J. DR.—JAKAB KL. DR.

lobos, fibrinoid necrotikus zóna is felismerhető. A mirigyek vegyes jellegűek, serosus és mucinosus végkamrák egyaránt előfordulnak. Az ethmoid területéről vett anyagban jellegzetes idült gyulladásos pseudopolyposus elváltozás is megfigyelhető. A leírt elváltozás megfelel a Wegener-granulomatosis felső légúti manifesztációjának. Neurológiai, nőgyógyászati, urológiai, sebészeti és szemészeti vizsgálatok Wegener-granulomatosisra utaló elváltozást nem találtak.

A beteget előzőleg más intézetben is vizsgálták és tumor gyanúja miatt, az arcüreg rétegvizsgálatáig jutottak el. Osztályunkon az első klinikai vizsgálat alkalmával felmerült a Wegener-granulomatosis gyanúja. Érdekes módon a röntgen osztályon is (egymástól függetlenül) erre a kórképre gondoltak elsősorban. Feltételezéseinket később a szövettani vizsgálat igazolta. A beteget ezek után speciális gyógykezelés céljából a SOTE III. Belgyógyászati Klinikájára helyeztük.

Megbeszélés

A kórkép etiológiája ismeretlen, specifikus kórokozót eddig nem mutattak ki. Egyesek szerint a tryptophan anyagcsere zavara okozza [9]. A Wegener-granulomatosisra jellemző szövettani elváltozások (granuloma képződés necrosissal, necrotizáló vasculitis, glomerulitis kacs-necrozissal) megtalálhatók hyperaergiás állapotokban és kísérletesen is előidézhetők [1, 2, 3, 11]. Valószínűleg az orrnyálkahártyán fellépő bakteriális infekciót a szervezet szenzibilizációja követi [12, 19, 30]. Vannak akik a Streptomycinnek és a sulphonamidoknak tulajdonítanak jelentőséget a túlérzékenységi reakció kiváltásában [11, 24, 28]. Ma autoimmun betegségnek tartjuk [4, 10, 21, 22, 23], vagy a szervezet antigén struktúrája változik meg, vagy az immunreakció lesz patológiás [22, 23]. A betegség általában felsőlégúti hurut tüneteivel kezdődik. A nátha makacs, kezelésre nem reagál, krónikussá válik és lassú progressziót mutat. Később otitis és szinte kötelezően pansinusitis (a mi betegünknél is) jelenik meg szövődményként [29]. A beteget ezek miatt kezelik hosszabb ideig eredménytelenül. Az orrnyálkahártyán megjelenő proliferativ, necrotikus, fekélyes gyulladás jellegzetes képet ad. Néha allergiás rhinitis esetén (vérzés vagy műtét miatt) alkalmazott réteges orrtamponade eltávolítása után látható hasonló kép az orrban. (Ilyenkor természetesen gyorsan konszolidálódik az orrnyálkahártya.) Rtg képen a krónikus, proliferativ sinusitisek képét kapjuk. Ezen granulomatosus gyulladások elkülönítése elsősorban a tumoroktól nehéz, amikor a folyamat a környező csontok osteolysisét okozza. Ritkán a bázisra is ráterjedhet agyideg-laesiót okozva [29]. Láz vagy subfebrilitas többnyire előfordul, foko