Fogorvosi szemle, 1964 (57. évfolyam, 1-12. szám)

1964-01-01 / 1. szám

2

BÄNOCZY JOLÁN DR.

vagy c) a leukoplakia előrehaladottabb stádiumát, szemölcsszerű burjánzást, fekélyképződést észlelünk, akkor jön szóba a konzervatív vagy sebészi kezelés mérlegelése.

1. A konzervatív kezelési módok közül legelterjedtebb az A-vitamin- • adagolás. Az А-vitamin hámvédő hatású, hiányában olyan helyen is elszarusodás lép fel, ahol egyébként nincs; a nyálkahártyák secretáló hengerhámja többrétegű elszarusodó laphámmá alakul. Hogy hyperkeratosis esetén hatásos legyen, ahhoz hosszú időn keresztül folyamatosan kell adagolni. A napi A-vitaminszükséglet kb. 4000 NE, de hyperkeratosis esetén ennél jóval többet kell adni. Smith kisebb hyperkeratosisnál napi 75 000, nagyobbnál napi 150 000—300 000 E. А-vitamint adott, 3—18 hónapon keresztül, tabletta formájában elszopogattatva. Enyhe hyperkeratotikus laesiók 72%-ban, masszív keratosissal és fekélyesedéssel járó formák csak 25%-ban javultak, a szövettani képben dyskeratosist és praemalignus elváltozást mutató esetek semmit sem változtak. Hypervitaminozisra utaló tünetet nem észleltek. (Toxikus adag felnőttnél napi 1 millió egység vagy több. Toxikus tünetek: fejfájás, hányás, bőrszárazság, csontok törékenysége.) Az A-vitaminterápiát támogatja egyesek szerint B-vitamin nagy mennyiségben való adagolása is.

A leukoplakiás laesiók podophyllin-oldatos ecsetelése a podophyllin mitózistgátló hatásán alapszik. Alkalmazását szájban a nemzetközi irodalom nemigen említi; hazánkban Kovács György rendelkezik nagy tapasztalattal ezen a téren. A cortisont és származékait is próbálták a leukoplakia gyógyításában felhasználni, Haim szerint azonban a cortison hyperkeratotikus laesiókra hatástalan.

Klinikánkon konzervative kezeljük a leukoplakiát, ha a) az enyhe elszarusodással járó, kezdeti stádiumban levő leukoplakia az aetiológiai tényezők kiküszöbölésére nem fejlődött vissza, b) sebészi kimetszésre a folyamat nagy kiterjedésénél vagy lokalizációjánál fogva nem alkalmas.

Az А-vitamint parenteralisan vagy szájon át adjuk, dragée és olajos cseppek formájában. Kiegészítjük ezt a kezelést olajos A-vitaminos helyi borogatással vagy hámosító kenőcsök (Azulenol, Carotamin) helyi alkalmazásával. Az А-vitamint, legalább 2—3 hónapon keresztül, nagy adagban (napi 3X15 csepp olajos oldat vagy 9—12 dragée) adjuk. Az A-vitaminkezelést főleg szájzug- és nyelv-leukoplakiák esetében kiegészítjük B-complex-, esetleg C-vitaminkezeléssel.

Természetesen felmerül a kérdés, hogy mikor és meddig alkalmazzuk a konzervatív eszközöket, és mikor indokolt a sebészi kezelés?

2. Abban valamennyi szerző megegyezik, hogy a konzervatív kezelés elégtelensége esetén sebészi kezeléshez kell folyamodni, de hogy meddig várjunk ezzel, egyikük sem jelöli meg, kivéve Hollandért, ki 1933-ban már 14 napig tartó konzervatív terápia sikertelensége esetén elektrokoagulatiót ajánl. Az előbb említett Smith sokkal türelmesebb, szerinte 4—6 hónapig kell alkalmazni az А-vitamint, hogy hatásos legyen.

Ha a konzervatív gyógymódra a leukoplakia nem gyógyult meg, akkor a következő lehetőségek vannak: 1. radikális sebészi eltávolítás, 2. próbaexcisio, negatív lelet esetén ennek időnkénti megismétlése, és 3. a leukoplakia klinikai formájától függően egyik vagy másik lehetőség megválasztása.

A radikális sebészi eltávolítás hívei, főleg angolszász szerzők (Brown, Kwapis, Gibson, Bradley, Wigand, Henny), konzervatív kezelés sikertelensége esetén műtétet ajánlanak, hogy a malignus átalakulást megelőzzék; tehát tekintet nélkül a leukoplakia formájára, nem próbaexcisiót, hanem radikális műtétet.