Fogorvosi szemle, 1955 (48. évfolyam, 1-12. szám)

1955-01-01 / 1. szám

AZ INOCULATIOS HEPATITIS JELENTŐSÉGE

27

folyadék, amelyben fecskendőinket tartjuk. Ugyancsak Hahn bizonyítja, hogy orvosok és ápolószemélyzet 54-szer gyakrabban betegszik meg II.-ban, mint a lakosság. A fertőzés azonban azonnal megszűnt, ahol a véres beavatkozásoknál orvosok és asszisztensek gumikesztyűt használtak.

Fogorvosokra, akik mindig kesztyű nélkül dolgoznak, állandóan fennáll a veszély, hogy H.-val fertőzik magukat vagy, hogy a vírust, pacienseikbe inoeulálják. Különösen áll ez a foghúzásoknál, foghúsvérzőseknél. Miután az incubatiós idő 50—200 nap, az összefüggések nehezen állapíthatók meg.

Előfordulnak vírushordozók betegségi tünetek nélkül. Pl. emberek az incubatiós időben, vagy a betegséget már kiállottak, de még mindig vírusgazdák. Ezek a legveszedelmesebbek a továbbfertőzés szempontjából. Nagyobb statisztikák bizonyítják, hogy a kórházban kezelt H. eseteknek 20—50%-a inoc. hep. A legfigyelemreméltóbb különbség a két H. forma között a különböző incubatiós idő. Az epidemicánál ez 20—40 nap, az inoc.-nál 50—200, sőt több. Több szerző szerint az inoc. hep.-nél a virus csak a beteg vérében található, nem fordul tehát elő a bélcsatornában és az orr-torokban. Ezért inoc. hep.-nél nincs kontakt-fertőzés és nem lépnek fel epidémiák. Egyes vélemények szerint a két betegséget két különböző virus okozza, többen azonban azt állítják, hogy a virus azonos és csak immunológiai okok tesznek különbséget.

Keveset tudunk a kiállt II. utáni immunitásról. A kutatást rendkívül nehezíti, hogy a virus kísérleti állatra nem vihető át. Átoltási kísérletek csupán önként jelentkező orvosokon és medikusokon történtek. Bebizonyított tény, hogy a fertőzéshez rendkívül kis mennyiségű vér elegendő. Már 0,01 com, sőt még ennél kevesebb vér is fertőzhet. Megállapítást nyert, hogy vénából való vérvételnél a lekötőszalag kibontása pillanatában kis visszaáramlás van a fecskendőből. De minden más műveletnél is fertőzhet a fecskendő.

Mit tehetünk a fertőzés megakadályozására ? A vérellátó szolgálatnál biztosítani kell, hogy csak vírus-mentes véradók szerepeljenek és különösen, hogy -csak egyes-vérkonzervek készüljenek. Más a helyzet a száraz plazmánál, ahol jelenleg is több személytől származó plazma keveréke készül és így egy vírussal fertőzött az egész készítményt megfertőzheti. Számos kísérlet történt a fertőző ágensnek a vérben való fertőtlenítésére, eddig eredmény nélkül. A H. virus rendkívül resistens nemcsak kémiai szerek, hanem beszáradás, hideg vagy bármely oldatban történő hosszú ideig tartó tárolás ellen is. Ez a magyarázata a H. továbbvitelének injectiókkal, tükörrel és egyéb műszerekkel.

Nyomatékosan kell rámutatni arra, hogy jelenlegi fertőtlenítő szereink nem védenek az inoc. hep. továbbvitelével szemben. Nemcsak az alkohol alkalmatlan erre, de a Merfen is. Minden szerző, aki ezzel a kérdéssel foglalkozik, egyhangúan megállapítja, hogy fecskendők, tűk és műszerek fertőtlenítő oldatban való tartását meg kell szüntetni. Feltétlen követelmény, hogy minden fecskendőt és tűt frissen kell kifőzni. Ugyanez vonatkozik a vérvétel eszközeire.

A vírusnak hővel szemben való érzékenységéről a vélemények eltérőek. Sokak szerint a H. virus viselkedése eltér a többi vírusétól. Azt állítják, hogy a rendes főzés 30 percen keresztül nem elegendő. A közleménynek túlnyomó része azt követeli, hogy száraz hőlégben 160°-nál 1 óra hosszat tartson a sterilizálás, vagy autoclavban 1 atmoszféra túlnyomás mellett 20 percig. Ez. a tény gyakorlatunkban súlyos megterhelést jelent.

Vérrel érintkező fecskendőknél könnyen előfordul, hogy a fecskendők szögleteiben és hasadékaiban, de különösen a Rekord-fecskendők forrasztási és ragasztási helyein vér bújik meg. Az ilyen vérben rejtőző virus nem pusztul el. Ezért rendkívül fontos, hogy a fecskendőket és tűket fertőtlenítés előtt igen alaposan kitisztítsuk. Vitán felül áll, hogy a jelenleg használatos Rekord-fecskendők számos ilyen piszokfogó hellyel rendelkeznek. Lupe-val kezünkben erről könnyen meggyőződhetünk. Sokkal helyesebb volna a tiszta üvegből készült fecskendők használata. Az angolszászok, és a franciák csak ezt használják. Miután ezek előállítása sokkal olcsóbb, fokozott törékenységük dacára ajánlatos használatuk.

Véleményünk szerint a sterilizálásnak úgy kell történnie, hogy az eszközöket nagy gondossággal le- és kitisztítjuk és 20 percig desztillált vízben főzzük, amelyhez 2% szóda adandó. Ez az eljárás megbízhatónak tekinthető. Fokozni lehet a sterilizálás biztonságát l°/00 formalin hozzáadásával. Ilyenkor a fémrészek védelme céljából 5°/00 nátrium-nitrát adandó hozzá. Formalin alumínium-műszereknél nem használható. Az igazi megoldást azonban a legalább 1 atmoszféra túlnyomást produkáló autoclavok adnák, ahol a főzés 20 percig eszközlendő.

A fogorvosi gyakorlatra vonatkozólag külön alábbiakat emelem ki : a legkisebb bőrsérülés lehetővé teszi a virus behatolását. Azonkívül a legkisebb mennyiségű vér tűkben, műszereken vagy kezünkön elegendő, hogy a betegséget más emberre átvigyük.