Fogorvosi szemle, 1951 (44. évfolyam, 1-12. szám)
1951-09-01 / 9. szám
270 FODOR GYÖRGY ISTVÁN DR. beavatkozás válik szükségessé. De egyébként is az állcsontokat környező lágyrészekben a fertőzés mindenütt preformált anatómiai utakon halad tovább és tulajdonképpen a beavatkozásaink módja is mindenkor az anatómiai helyzettől függ. Fontos tehát, hogy az esetleg kedvező bonctani viszonyokat beavatkozásainkkal — a jelen esetben a befecskendezéses érzéstelenítéssel — hátrányosan meg ne változtassuk. A sebészetnek évtizedeken keresztül vallott és a tankönyvek százaival, a tudományos közlemények ezreivel szentesített azon törvénye, amely szerint a helyi érzéstelenítés csak aszeptikus műtétek eseteiben alkalmazható, számos szerző szerint még ma is érvényben van. A penicillin felfedezése azonban lehetővé tette, hogy indokolt esetekben a helyi érzéstelenítés tilalmi szabályait ma már enyhébben kezelhessük, mert tudjuk, ha veszélybe kerülünk a mindig kéznél lévő jóbarát, a penicillin, segítségünkre fog sietni. Ma az antibiotikumok világában, már nincs szükség arra, hogy akár az egyik, akár a másik oldal felé kimozdíihatatlanul merev álláspontot foglaljunk el. Ha úgy ítéljük meg, hogy annak a súlyos szívbeteg, vagy légzési nehézségekkel küzdő, esetleg idős embernek az élete nagyobb biztonságban van, ha gyulladásos betegségét nem bódításban, hanem injekciós érzéstelenítésben végezzük, úgy ezt fogjuk választani. Már csak azért is, mert a műtéti fájdalomcsillapító módszereink megválasztásában még ma is döntő szerepet játszanak az alkati tényezők és az a pillanatnyi reakció is, amit a betegség a szervezetből kiváltott. Éppen ezért nem értünk egyet azokkal a szerzőkkel, akik a gyulladásos szövetek befecskendezéses érzéstelenítésének indikációs szabályait a maguk számára annyira leegyszerűsítették, hogy minden gyulladásos betegséget szinte »szabványszerűleg« injekciós érzéstelenítéssel akarnak operálni. Természetesen nem kétséges előttünk, hogy az ilyen »elhatározások« erőszakolása, az »egy módszer« elvének kialakítására irányuló törekvések a gyakorlatban nagyon sokszor csődöt mondanak. A jelen kérdésünkkel kapcsolatban a sok ok közül csak egyet említünk meg : a gyulladásos szövetek befecskendezéses érzéstelenítése az esetek nagy részében nem sikerül, a műtét az érzéstelenítés ellenére is fájdalmas. Ez nem csak a mi osztályunknak, de más szájsebészeti osztályoknak és rendeléseknek is a tapasztalata. Különösen nem sikerülnek az érzéstelenítések, ha a gyulladásos beszűrődés már elérte a mély kötőszöveti réseket, vagyis a mélyre terjedő flegmonék eseteiben. Ennek oka az, hogy a gennyes kötőszöveti gyulladások eseteiben a gennyes izzadmány a kötőszöveti hézagokban olyan tömegben és tömötten helyezkedik el, hogy az érzéstelenítőszer helyi blokírozó képessége nem érvényesülhet, mert a szövetek átjárhatatlansága miatt a szövetek beívóképessége részben, vagy egészben megszűnt. De nem sikerül az érzéstelenítés akkor sem, ha a szövetekben már gennyel telt nagyobb üregek fabscessusok) képződnek, mert az érzéstelenítő folyadék a gennytömegen keresztül nem tud átszivárogni; de azért sem sikerül, mert a gennyben az érzéstelenítő folyadék annyira felhígulhat, hogy a tömény ségi foka már nem elegendő a teljes érzéstelenség eléréséhez. Tályogok eseteiben legfeljebb a bemetszési vonalat tudjuk jól érzésteleníteni. Itt említjük meg, hogy az infekció tovaterjedésétől talán egyedül az ilyen fluktuáló tályogok eseteiben nem kell tartanunk, midőn csak a metszés vonalát érzéstelenítjük és az érzéstelenítő folyadék befecskendezését nyomon követi a feltárás. Ilyen esetekben a szöveti feszülés gyorsan szűnik meg és így a fertőző csírok nem kerülhetnek a környező ép szövetekbe. Figyelembeveendő, ismert hátránya még a gyulladásos szövetek helyi érzéstelenítésének az is, hogy maga az érzéstelenítés művelete is fájdalmas. Ez nem is lehet meglepő, ha meggondoljuk, hogy gyulladások eseteiben a fájdalmat a szövetekben keletkező rendellenes feszülés okozza. Midőn az érzéstelenitő folyadékunkat befecskendezzük, a gyulladás folytán már amúgyis megduzadt szövetek feszülését a folyadéktöbblet még csak fokozza, ami természetesen a fájdalom erősbödését jelenti.
