Békés Megyei Hírlap, 2003. április (58. évfolyam, 76-100. szám)

2003-04-17 / 90. szám

6. OLDAL - 2003. ÁPRILIS 17., CSÜTÖRTÖK ORVOSTUDOMÁNY A beteg minden napját megtervezi Az anyagcsere betegségeinek jó része civilizációs ártalom- Magyarországon mintegy ötszá­zezren ezzel a betegséggel terhel­tek, többségük felnőttkori cukorbe­tegségben szenved. Ez látszólag enyhe kór, hi­szen eleinte csak diétával, tablettával gyógyítjuk, bár később ezt is csak inzu­linnal lehet kezelni. Még­is ugyanazokat a súlyos szövődményeket hordoz­za, mint a fiatalkori cu­korbetegség, amelynél azonnal az inzulin az első kezelési mód. Ez autoimmun beteg­ség, amelynek kialakulásában lehet szerepe némi genetikai hajlamnak is, de beleszólhat vírus vagy háttér- sugárzás, sokszor nem is tudjuk, mi az ok. Lényege, hogy a hasnyálmi­rigy inzulintermelő ß-sejtjei ellen mutat immunreakciót a szervezet. Ez nagyon gyorsan kimeríti a has­nyálmirigy inzulintermelő kapacitá­sát, ezért kezdettől élethosszig in­zulinkezelésre szorul a beteg. Az in­zulin ugyanis nagyon fontos hor­mon, amely a cukoranyagcsere sza­bályozását végzi, sőt emellett szinte minden olyan folyamatban részt vesz, amely a szervezet anyagcseré­jét jelenti.- Hogyan derül ki, hogy valaki cukorbeteg?- A kisgyermekeknél az esetek többségében magas láz, hányás, je­lentős folyadékvesztés mutatko­zik, s néhány nap alatt nagyon sú­lyos állapotba kerülhet a gyermek. A felnőtt viszont akár évekig pa­naszmentes lehet. Mire elénk kerül a beteg, már öt-tíz éve szenvedhet anyagcserezavarban, ami aztán a szövődményeket elindítja. Ebben a fázisban a páciensnek még nincs panasza, az éhgyomori cukorszint­je is teljesen normális lehet, csak egy terheléses vizsgálat képes ki­mutatni, hogy kórosan magas a cu­korszintje. Épp ezért azt dolgozzák ki világszerte, hogy hogyan szűr­jük ki a veszélyeztetett embereket. A háziorvos feladata itt a legfonto­sabb, hiszen ő ismeri a betegeket, a rizikófaktoraikat: a túlsúly, a ma­gas koleszterin, magas vérnyomás, a családban halmozódó cukorbe­tegség mind olyan tényezők, ame­lyek megléte esetén célszerű vizs­gálatra küldeni a beteget. Ez eset­ben ugyanis a háttérben genetikai­lag meghatározott, összetett anyagcserezavar húzódik meg, amelynek alapja a szervezet saját inzulinjával szembeni reziszten­cia. Ilyen esetben a hasnyálmirigy normálisan termeli az inzulint, vi­szont a szervezet egyszerűen nem engedi hatni: ellenáll. Ezt a helyze­tet a szervezet évekig-évtízedig ké­pes több inzulin termelésével kom­dk. Gymesi András penzálni. Ám a túlsúly, a mozgás- szegény életmód hatására a kom­penzált állapot előbb-utóbb felbo­rul, és eleinte csak evés után, cukorterheléses vizsgálat után, később azonban már tartósan is magas a vércukorszint. Ilyenkor mutatkozik jó étvágy mellett indokolat­lan fogyás, szeméremtá­ji- és tenyérviszketés, na­gyobb folyadékigény, ez­zel együtt a vizelet mennyiségének a megnövekedése: ezek a típusos tünetek. — A cukorbetegség tulajdonkép­pen nem gyógyítható, együtt kell ve­le élnie a betegnek. Mégis mit tehet maga a beteg, és mit tehet az orvos?- A gyermekkori inzulinhiá­nyos cukorbetegség esetében azonnal az inzulinkezelésre van szükség. Amíg 1922-ben fel nem fedezték az inzulint, addig a leg­szigorúbb diéta és a különböző gyógykészítmények ellenére is na- pok-hetek alatt halálos kimenetelű volt a betegség. Ma már erről szó sincs. Ám az inzulin bevitele in­kor hogyan, milyen módszerekkel kell ennek az esetleges hátrányos következményeit kivédeni. Más a helyzet azokkal a felnőttkorban megbetegedett emberekkel, akik évekig csak gyógyszeres kezelést kapnak, ők nehezebben fogadják el, hogy a tabletta már nem elég hatásos, át kell állniuk inzulinke­zelésre. Számukra ez gyakran igen nagy trauma, és sokszor nem is egyeznek bele. Ilyenkor az orvos nem tehet mást, mint hogy szívó­san igyekszik meggyőzni a beteget a saját érdekeiről. Ebben tudnak nagyon sokat segíteni a cukorbete­gek szervezetei, egyesületei. A kö­zösségben a beteg látja, hogy má­sok is küszködnek ezzel a problé­mával, megtanítják arra, hogyan lehet együtt élni a betegséggel, hasznos előadásokat, tájékoztató­kat hallgathat meg, és nem utolsó­sorban élvezi a közösséghez tarto­zás minden előnyét. A cukorszint mérése, az inzulin beadása, figye­lem a napi többszöri, rendszeres . étkezésre - ez elég dolgot ad egy napra a cukorbetegnek. Minden napot meg kell terveznie. Amikor felkel, vércukorszintet mér. Ennek alapján dönt arról, hogy mit eszik, mennyi inzulint ad be magának, egyebek. A tanulás ideje alatt ren­geteg energiát kell a betegnek, szü­leinek belefektetni a szoktatásba, de aztán mindez előbb-utóbb tel­A cukorszint ellenőrzéséhez napjában többször is vért kell venni a beteg ujjbegyéből jekciós tűvel történik, a betegek ál­talában négy-hat alkalommal szúr­ják meg magukat naponta, és a cu­korszint ellenőrzéséhez' körülbe­lül ugyanennyiszer kell az ujj­hegyükből vért venniük. Ettől so­kan idegenkednek, de érdekes módon nem a fiatalok. A hatéves kisgyermek már képes saját magá­nak beadni az inzulint, iskoláskor­tól ez így is történik. Ezek a gyere­kek nagyon komoly felkészítést, oktatást kapnak, s mind az élet­módjuk, mind a cukorszint-mérés és inzulinbeadás tekintetében igen nagy fegyelmezettség jellemzi őket. Általában nagyon pontosan tudják, hogy ha időnként kísértés­be esnek, megesznek egy fagyit vagy elmennek egy jó buliba, ak­penzálnia kell. Egyébként nem a tiltás a lényege ezeknek a diéták­nak, hanem az arányok: minden­ből megfelelő mennyiséget. Az ide­ális cukorbeteg-étrend az úgyneve­zett lacto-vegetáriánus étrend, mi­nél több zöldfélét, különböző mag­vas kenyérféléket célszerű fogyasz­taniuk, lehetőleg kevés állati fehér­jét, és semmi cukrot. Ezt a dieteti­kus szakemberek gondosan, apró­lékosan megtanítják a betegeknek, rengeteg információt, segítséget kaphatnak az étrendjük összeállí­tásához. Ha a betegek tartják a dié­tát, akkor tulajdonképpen - ha kényszerből is - sokkal egészsége­sebben élnek, mint mások.- Hogyan viseli mindezt a kör­nyezet, az iskola, a munkahely? Hiszen azért problémákkal mégis csak jár a betegség, és bizonyos dolgokat ezeknél az embereknél igenis figyelembe kell venni: étke­zési időpontok, zárt helyiség, ahol beadhatja magának az inzulint.- Erről nem szívesen beszélünk, mert elég komoly gondok vannak e téren. Az iskola gyakran elhárítja a problémát, nem akar róla tudomást venni, nem akar vele foglalkozni. Félnek az esetlegesen előforduló rosszullétektől, elég sok gyerek és szülő igyekszik is titkolni a betegsé­get, mert nem jók a tapasztalataik. Elég súlyos előítéletekről számol­nak be a betegek, és ez sajnos egész Európára igaz: nincs védelmük, nincs jogszabály, amely biztosítaná számukra az esélyegyenlőséget. Egy munkahelyen, ahol csak a telje­sítmény számít, mondjuk futósza­lag mellett, nem is képzelhető el, hogy egy cukorbeteget foglalkoztas­sanak. Európában is, nálunk is sok­kal magasabb a munkanélküliek aránya a cukorbetegek között, mint azt a lakossághoz viszonyított szá­muk indokolná. Pedig munkaerő­nek éppen fegyelmezettségük miatt egészen kiválóak.- Végezetül: van-e annak jelen­tősége, hogy mikor, milyen stádi­umban fedezik fel valakinél ezt a betegséget?- Nagyon nagy a jelentősége. Ezért kell szűrni a betegeket, ezért kezdődött szoros együttműködés a háziorvosokkal, mert,a túlsúlyos, magas vérnyomással bajlódó embe­reknél mindenképp célszerű elvé­gezni a vércukorszint mérését. A korai felismeréssel sokkal köny- nyebb biztosítani azt az anyagcsere­állapotot, amit később csak nagyon kemény gyógyszeres kezeléssel tu­dunk beállítani. Felmérések bizo­nyítják, hogy a korai szakaszban lé­vő, a cukorbetegséget bevezető anyagcserezavar megfelelő beavat­kozással az esetek ötven százaléká­ban nem is alakul cukorbetegséggé. Ezért a fő cél most az, hogy a házi­orvosokkal együttműködve minél korábban ki tudjuk szűrni azokat a betegeket, akiknél ilyen módon még megakadályozhatjuk a cukor- betegség kialakulását. Osztályos- és járóbeteg-gyógyítás A hosszú távú orvos-beteg bizabm a jó működés alapja A Réthy Pál Kórház hagyo­mányosan diabétesz (cukor- betegséget gyógyító) profilú II. sz. belgyógyászati osztá­lyát 2002. szeptember 9. óta dr. Gyimesi András vezeti. Diabetológus, megyei dia- betológus szakfőorvos, regi­onális diabetológus refe­rens, emellett endokrinoló- gusként (a belső elválasztá- sú mirigyek betegségeit gyó­gyító) a meglévő speciális profil mellett az endokrin profil kialakítását is célul tűzte ki. Negyvenhat aktív belgyógyásza­ti ágyon (ebből 7 diabetológiai) a szokásos akut és krónikus be- utalási rend szerint területi fel­adatokat ellátva, valamint a ha­gyományos diabetes profilnak megfelelő speciális fel­adatok teljesí­tésével 2002- ben 1432 be­teget vett fel az osztály. Négy belgyó­gyász szakor­vos, egy szak­orvosjelölt és jelenleg 3 rezi­dens orvos látja el a belgyógyá­szati alapfeladatokat. Tizenhá­rom ápolónő dolgozik, közülük kilenc három műszakban. Né­gyen E kategóriásak, egy nővér a napokban vizsgázik hasonló képesítésért. A diabetológiai profilt erősíti, hogy a diabetológus osztályve­zető mellett 2 orvos is akkredi­tált a diabetológus vizsgára. Az ambulancia és az osztály dia­betológiai munkáját végzett dia­betes szakápoló és dietetikusok segítik. Az osztályra rossz anyagcse­re-állapot miatt került cukorbe­tegek ismereteik és gyakorlatuk felmérése mellett kötelező kép­zésben is részt vesznek: egyéni dietetikai foglalkozás és min­den héten csoportos képzés is folyik. A diabetes szakápoló pe­dig a lábápolástól a heveny krí­zisek elhárításának módozatáig minden fontos kérdést megbe­szél a betegekkel. A munkatár­sak ellenőrzik az inzulinadási technikát, validálják a mérőesz­közöket. Mindez természetesen csak része a páciens állapotfel­mérésének, a kezelés optimali­zálásának. Távozáskor a dia­betes ambulanciára meghatáro­zott időpontra hívják vissza a beteget, lehetőleg korábbi keze­lőorvosához, hiszen a krónikus betegségekben, így a cukorbe­tegségben is a hosszú távú or­vos-beteg bizalom a jó műkö­dés alapja. A cukorbeteg szakellátó helyként működő ambulancia hivatalosan akkreditált, immár rendelkezik azokkal az eszkö­zökkel, melyek az európai színvonalú cukorbeteg-szakel­látáshoz szükségesek. A rende­lés a belgyógyászati épület földszintjén, a 18. számú ren­delőben folyik. A dietetikusok közeli jelenléte napi két-két órában megteremti a folyama­tos képzés, az újonnan felfede­zett betegek étrendi oktatásá­nak lehetőségét. Helyben elvé­gezhetőek az érrendszeri és idegrendszeri szűrővizsgálatok is, melyek alapján eldönthető: további szakvizsgálatra kell-e küldeni a beteget. Jelenleg hét­főtől péntekig 8-11 óra között, valamint pénteken 13-15 óráig előjegyzéssel fogad az ambu­lancia betegeket, a mentővel vagy sürgős jelzésű háziorvosi beutalóval érkezőket soron kí­vül. Az infrastruktúra, a sze­mélyi feltételek további javítá­sa teszi majd lehetővé, hogy a jelenleg még hosszú várako­zással terhelt idő csökkenjen, a beteg a dietetikus, szakápolók ténykedése, adminisztratív lé­pések után kerüljön az orvosi vizitre. Az osztály és az ambulancia másik fontos, fejlődő szakmai profilja az endokrinológia. Az osztályvezető endokrinológus képzettségű, mellette folyamat­ban van további szakember kép­zése, de a régióban jelentkező igények reális ellátásához to­vábbi endokrinológus képzése elengedhetetlen lesz. Az osztály a napi munka, a szakmai fejlődés részeként tu­dományos vizsgálatokban is részt vesz. Inzulinadagoló pumpa centrum és a folyamatos szöveti glukózmérés egyik ha­zai központja. Fél év alatt két alkalommal szervezett házior­vosi továbbképzést, egyszer pe­dig tudományos fórumot a cu­korbeteg terhességről, jeles elő­adókkal. Saját munkáikat is igyekeznek prezentálni: április elején a Gyulán megrendezett VI. Fiatal Diabetológusok Talál­kozóján 3 előadást is tartottak (dr. Isztin Lídia, dr. Taybani Zoltán és dr. Harangozó And­rea). A legjobb előadás díját, és ezzel az Amerikai Diabetes Tár­saság kongresszusán való rész­vétel lehetőségét a több mint 50 előadó közül dr. Harangozó Andrea nyerte el. Az endokrin betegfogadásról Jelenleg kedden és szerdán 13-15 óráig fogad kizárólag előzetesen bejelentett páci­enst az endokrin ambulancia: a bejelentke­zés történhet telefonon, délelőtt 10-11 óra között, a 66/441-411-es kórházi szám 586-os mellékén. Mit hoz a nyuszi? Ki kétkedve, ki meglepődve, de mindenki örömmel vette a hírt a békéscsabai Réthy Pál kórházban: minden dolgozó­nak érkezik némi váratlan át­utalás a számlájára április­ban. A kórház vezetése úgy döntött, a dolgozók mindegyi­ke az alapbérének negyed ré­szét jutalomként kapja meg. — Egy kis nyuszipénz ez — moso­lyog dr. Szabó Terézia főigazgató -, de fontosnak tartottuk, hogy érezzék az emberek: tudjuk, mi­lyen keményen dolgoztak az el­múlt időszakban, és méltányol­juk is. Egyáltalán nem mondható könnyűnek a mögöttünk lévő időszak, de most már talán túl vagyunk a nehezén. Stabilizáló­dott a kórház pénzügyi helyzete, s mind a gazdálkodásban, mind a szakmai munkában kifejezetten biztató folyamatok indultak el. Úgy vélem, helyes, ha ezt az eredményt a kórházban dolgozó emberek nemcsak munkaérte­kezleten, hanem a számlakivona­tukat kézhez kapva is érzékelik. Tény, hogy a Réthy Pál kórház­ban a mindennapi munka mellett rengeteg többletfeladatot jelentett a minőségbiztosítási rendszer to­vábbfejlesztése, a pénzügyi stabi­lizáció aprólékos feladatai. Ezen túlmenően pedig sokan továbbta­nulnak, a többiek helyettesítik őket, és az osztályok jó részén ko­moly tudományos eredmények­kel is büszkélkedhetnek.- Az összeget nem az érdem­hez, nem is a mi szándékainkhoz szabtuk — mondja a főigazgató­nő -, hanem az intézmény lehe­tőségeihez. És bár ezek nem kor­látlanok, mégis nagy eredmény­nek tartom, hogy ma már leg­alább léteznek: öt év óta először ismét adhattunk jutalmat. A szövődmények megelőzése életfontosságú A HbAlc időszakos mérése a cukorbetegek kezelésének minőségét jelzi Cukorbetegek szövődményeinek kialakulásában fontos ténye­ző, hogy a normálist meghaladó vércukorszintnél a glukóz a különböző szövetek szerkezei fehérjéjéhez kötődve lerakódik például a kiserek falában, az idegrostokban. lapota rossz, ke­zelésük folytatá­sáról szakorvosi konzultáció cél­szerű. A vizsgá­latban eddig 15 háziorvos vesz részt. Az ujj­begyből vett vér­minta egy speciális fiolában postai úton kerül a kórházi laboratórium­ba, ahol a HbAlc mérésére egy cél­készülék áll rendelkezésre. Az eredmény a kezelőorvoshoz visz- szajutva, fontos kiegészítő adatot szolgáltat a cukorbeteg kezeltségi állapotáról. A program keretében eddig 153 mérés történt, 51 eset­ben volt szükség soron kívüli diabetológiai konzultációra, az ad­digi kezelés módosítására. A felmérés ráirányítja a figyel­met a cukorbetegek követésében fontos diagnosztikus módszerre, ugyanakkor javítja az alapellátás és a cukorbeteg-szakellátás együtt­működését, a Békés megyében évek óta működő „megosztott gondozási modell” hatékonyságát. DR. PÉTER JÓZSEF FŐORVOS Az oldal a Békéscsabai Réthy Pál Kórház Rendelőintézet támogatásával készült. Internet: www.rethy.hu E-mail: titkar@korhaz.rethy.hu jesen természetessé válik számára- Az étrend, gondolom, rendkí vitt fontos. Mi az, ami tilos, és mi ajánlanak a cukorbetegeknek?- Az inzulinkezelést kapó bete geknél más a diéta célja, mint í csak diétával vagy gyógyszerrel ke Zeiteknél. Utóbbiaknál az a cél hogy kíméljük a hasnyálmirigy tar talékait. Nekik az egyszerű cukoi egyértelműen ülos: a cukor, a méz ilyen. A gyümölcs- és tejcukor nen ülos, de a mennyiségét korlátozn kell. Az összetett szénhidrátok elő nyösebbek, ezek a tésztafélékben burgonyában, zöldségfélékben je lennek meg. Aki inzulinos, ot mindenképp a betegnek kell tud nia, hogy ha cukrot fogyaszt, akkoi azt inzulinadag-módosítással kom A civilizáció nem csak áldásaival, de ártalmaival is jelen vai életünkben. Az anyagcsere betegségeinek jó része ilyen civili zációs ártalom következtében vált a fejlett országokban szint« népbetegséggé. Ezek egyike a cukorbetegség, amiről dr Gyimesi András főorvossal, a békéscsabai kórház II belosztályának vezetőjével beszélgettünk. potának a minőségét, mégpedig viszonylag hosszú időtartamot, mintegy 2 hónapot jellemezve. A Réthy Pál kórház II. belosz- tálya és diabetes ambulanciája irá­nyításával fél éve indult egy HbAlc felmérési program, melynek célja a háziorvosi praxisban gondozott 2- es típusú cukorbetegek közül azok kiemelése, akiknek anyagcsere-ál­\ glukóz ugyanakkor a vertesték [hemoglobin) szerkezeti fehérjéjé­hez is kötődik, amelynek kimuta- :ása alkalmas arra, hogy a megelő­ző 6-8 hét vércukorátlagáról infor­máljon. A HbAlc mérése tehát egy alyan diagnosztikus lehetőség, ímely a rendszeres vércukorszint- mérések kiegészítéseként jól tük­rözi a cukorbeteg anyagcsere-álla-

Next

/
  • Layout
  • Zoom
  • Rotation
Thumbnails
Contents