Petőfi Népe, 1994. január (49. évfolyam, 1-25. szám)
1994-01-25 / 20. szám
7 1994. január 25., kedd Egészségmagazin BŐVÜLT A HALASI KÓRHÁZ Röntgenosztályt avattak A DRÁGÁBB VAGY AZ OLCSÓBB HASZNÁL? A beteg háziorvosa döntsön a kérdésben • A gyógyszerek ára és hatása is különböző. Drága az egészség és még inkább az a betegség. A gyógyszerárak már-már valószínűtle- nül magasra szökő árai mindenképpen helyénvalóvá teszik a megállapítást. Az árakról, a tb.-támogatás mennyiségéről és milyenségéről sok és sokféle nyilatkozat látott napvilágot az utóbbi időben. A gyógyszertárakban tapasztalt - átlagosan - 40 százalékos gyógyszerár-emelkedést többféleképpen magyarázzák az illetékesek. Tételesen kimutatják, mennyi ebből a termelői áremelés, mennyi írható az importanyagok és a forintleértékelés számlájára és mennyit nyom a latban a támogatási rendszer módosulása. A gyógyszertámogatás az idén 50 milliárd forintot tesz ki. Persze a „fogyasztót”, a beteget mindez messze nem érdekli és nem is vigasztalja, csak azt tapasztalja nap, mint nap keserűen, hogy többet fizet a gyógyszertári pénztáraknál, jóval többet a korábbinál. Hiszen, ha egy korábbi gyógyszertámogatás 95 százalékról például 80 százalékra ment le, a térítési díj négyszeresére növekszik, míg 80 százalékról 50 százalékra csökkenő támogatásnál a térítési díj két és félszeresére emelkedik. Ha nem tudjuk kiváltani Nem csoda tehát, ha gyakran előfordul, hogy a beteg megtorpanva, megszégyenülve számolgatja pénzét, mikor fizetésre kerül sor és egyszerűen nem képes kiváltani a számára felírt, gyakran nélkülözhetetlen, életmentő gyógyszert.- Mit lehet tenni, miként segíthet az orvos, mód van-e, hogy olcsóbb készítményt rendeljen adott esetben? A kérdést dr. Matejka Zsuzsannának, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár főgyógyszerészének tettük fel.- Meglehetősen összetett problémáról van szó, melyben nem egyedül az orvos a főszereplő. Az tény, hogy a támogatás csökken, mert a biztosító egyszerűen nem képes elviselni az ország góygyszerszámláját. Viszont ismerve a hazai jövedelemviszonyokat, gondosan ügyeltünk arra, hogy minden gyógyszercsoportban maradjon olcsóbb és magasabb összeggel támogatott készítmény. Gondoltak a döntést hozó szakemberek a krónikus betegségekben szenvedőkre is, a nekik felírt orvosságok ártámogatása nem változik jelentősen. Döntsön a háziorvos A legrászorultabbak pedig az önkormányzattól kapott köz- gyógyellátási igazolvánnyal változatlanul térítésmentesen jutnak majd gyógyszerhez.- Ez mégis meglehetősen szűk kör. A többi beteg miként „választhat” olcsóbb és drágább készítmény között?- A választás az orvos, a beteget ismerő családorvos dolga. Persze a beteg is benne van ebben, hiszen a betegek nemegyszer elvárják, sőt követelik, hogy számukra a drágább gyógyszert írja fel az orvos, mert él az a tévhit, hogy a drága jobb, hatásosabb.- És nem így van?- Nem. Ezt egyértelműen állíthatom. A magyar gyógyszer- fogyasztási szokások rosszak, sokan státusszimbólumként ragaszkodnak a legdrágább napi gyógyszeradagjukhoz és a legszerényebb becslések szerint is körülbelül háromszor annyi gyógyszert fogyasztanak nálunk a betegek, mint amennyi valóban indokolt lenne. Elképesztő mennyiségű gyógyszert „spájzolnak be” sokan otthon, és orvosilag nem indokolt antibiotikumokat is raktároznak a házipatikákban. Altatókból, nyugtátokból, fájdalomcsillapítókból meg a szükséges egy helyett gyakran 3—4 tablettát kapnak be indokolatlanul és szükségtelenül.- Ennek ellenére, a gyakorló orvos kímélheti-e a beteg pénztárcáját? A zöld olcsó, a piros drága- Mindenképpen. És ehhez mi is segítséget nyújtunk. Rövidesen minden háziorvos megkapja azt a kiadványt ingyen, mely a magyar gyógyszeripar támogatásával készült el, és ABC-sorrendben, • hatástani számkód alapján tájékoztatja az orvost, milyen készítmények milyen betegségekre írhatók azonos hatással és milyen áron. Egy példa: a 80 forint alatti gyógyszerek a zöld sávban találhatók, a 300 forint fölöttiek pedig a pirosban. Az orvosnak is érdeke lesz, hogy tájékozódjon és az olcsóbbat írja fel, mert ha a beteg nem tudja a drága gyógyszert kiváltani, visszajön, nem szedi rendszeresen a felírt készítményt és nem is gyógyul. Tehát a tb. gondozásában a gyógyszerkészítmények ren- delhetőségével kapcsolatos alapadatok minden orvoshoz eljutnak és alternatív lehetőségeket kínálnak.- Azonos hatású gyógyszerek esetében mitől a nagy árkülönbség?- Az úgynevezett generiku- mok nem azért olcsóbbak, mert rosszabbak, hanem, mert ezekben már nem számítják fel a gyógyszergyárak azokat a költségeket, mint az eredeti molekulák előállításánál. Az új gyógyszerek árában 15-20 évi kutatás-fejlesztési költség, a bevezetés, a szakmai reklám költsége is megjelenik, nem is kis százalékban. Ha a szabadalmi idő lejár, akkor gyárthatja ezeket bármelyik gyógyszer- gyár és olcsóbban készülhetnek a verseny közepette, de hatásuk nem változik. A biztosító viszont fix ösz- szegű támogatást nyújt, és ezt az alacsonyabb árú gyógyszerhez igazítja, nem a magasabbhoz. Ezért vannak szembetűnő árkülönbségek. A gyógyszergyárak véleménye pedig az, hogy a régi, lejárt szabadalmú .termékek nem pótolhatják a magasabb tudással, technikával előállított újakat. Hiszen ez a kutatás-fejlesztés értelmét kérdőjelezné meg.- Természetesen van olyan eset, hogy a drágább az olcsóbb, és ez nem ellentmondás, mert az illető gyógyszernek kevesebb a mellékhatása, nem kell hozzá úgynevezett segédgyógyszert adagolni, modernebb a hatóanyag, gyorsabb a gyógyulás, csökken a táppénzes napok száma és még számtalan előnye lehet. így már olcsóbb a drága, hiszen ez a beteg anyagi helyzetét is javítja és a társadalmi kiadásokat is csökkenti. Ezért mondtam már az elején, hogy összetett probléma ez, melyben nagy szerepet játszik az orvos felelőssége, tudása, tájékozottsága és a beteg felvilágosítása, meggyőzése is. Leopold Györgyi A halasi kórház legkorábbi elődjeként a 140 évvel ezelőtt alapított Kisdedápoldát tartja számon. 1854-ben létesült ugyanis négy ággyal az első fekvőbeteg-intézet Halason. A következő kerek jubileum hetven évvel ezelőtti, 1924 a Bes- senyei-féle kórház létesítésének éve. Húsz esztendeje, 1974-ben épült a jelenlegi épületegyüttes, amelynek fennállása óta legnagyobb rekonstrukciója ez a beruházás. A korszerűsítés ön- kormányzati pályázattal, céltámogatásként elnyert műszerfejlesztéssel indult, majd magántőke bevonásával egy komputer- tomográf beállításának lehetőségével nagyszabású átalakítássá teljesedett. A beruházás során Halas radiológiai osztálya az orvostechnika világszínvonalára emelkedett. Az olasz GMM cég távirányítással működő — átvilágításra, valamint normál és rétegfelvétel készítésére egyaránt alkalmas — röntgengépe lábszártól a fejtetőig képes különböző szögből, más-más rétegben felvételek sokaságát készíteni a betegről anélkül, hogy az elmozdulna. Az automatikus beállítások gyakorlatilag kiküszöbölik a hibás felvételek előfordulását, hallhattuk a próbaüzemelés alatt lévő gépek bemutatása során. A Siemens-cég 1993-ban kifejlesztett, a világon ma a legtöbbet tudó komputertomográfja az országban másodikként került Halasra. Ezenkívül csupán a szekszárdi kórház büszkélkedhet a párjával. A műszer attól igazán csodálatos, hogy magában rejti a továbbfejleszthetőség ígéretét. Anélkül, hogy új eszközre szükség lenne, hozzáilleszthető később a spirálvizsgálatra alkalmas CT is. Surján László a kórház dolgozóit köszöntő beszédében elmondta, a halasi kórház évről évre gazdagszik, köszönhetően racionális gazdálkodásának. Igaz, ma úgy tűnik, lemarad a sajátáras finanszírozás következtében néhány magasan dotált társától, de ez átmeneti probléma, amelyet éppen az itt tapasztalt gazdaságos működéssel tud hamarosan kiegyenlíteni. — Az egészségügy éves költségvetése ma 35 milliárddal magasabb az elmúlt évihez képest — mondta a miniszter. — Kérem a halasi kórház vezetését, hogy az ebből rájuk eső részt elsősorban a dolgozók bérére fordítsák, s az valójában kamatozni fog. Dr. Kövecs Gyula, az intézmény orvosigazgatója fontosnak tartotta emlékeztetni az ünneplőket egy közel hatvan évvel ezelőtti eseményre. Dr. Monsz- part Lászlót idézte, aki arról panaszkodott a város elöljáróinak, hogy 1934-ben a kórháznak még nincs röntgenkészüléke, s magánorvoshoz hordják a város betegeit. Tudni kell azonban, figyelmeztetett az intézmény mai igazgatója, hogy ebben a kórházban végezték el 1937. június 12-én az ország első combnyakszegező műtétjét. • A halasi kórház új komputer-tomográfia. Létezik-e természetes AIDS-védettség? Műtét és fájdalom nélkül Az árakra is figyeljenek Az orvosok ma már több helyről is megtudhatják, hogy egy-egy adott hatástani csoportban melyik gyógyszer mennyibe kerül, de ezek a tudnivalók a Népjóléti Közlönyben is megjelentek - tudtuk meg Matejka Zsuzsanna főgyógyszerésztől. Példaként felhozta, hogy a reuma kezelésére egyaránt hatékonyan alkalmazható a 274 forintba kerülő Voltaren 50 mg-os drazsé, illetve a Diclofenac Pharmavit filmtabletta, amelyért csupán 40 forintot kell fizetni. Hasonlóképp különbözőek az azonos hatáscsosportba tartozó, szívritmuszavar esetén alkalmazott készítmények térítési díjai: Mexitil 200 mg-os kapszula 244,20, míg a Rital- mex 200 mg-os kapszula mindössze 59,30 forint. Az influenzajárvány közeledtével valószínűleg mind több embernek lesz szüksége például köhögéscsillapítóra. Ezért jó tudni, hogy itt is nagyok az árdifferenciák. Ha ugyanis az orvos Bronchopront Retard kapszulát ír fel, úgy 366,50-et fogunk fizetni a patikában, míg az Ambrobene 75 mg-os Retard kapszulát ennél olcsóbban, 144,50-ért is meg- vehetjük. A betegek érdekében pedig az is fontos, hogy az orvosok a jövőben az árakra is jobban figyeljenek. Találtak olyan személyeket - igaz csekély számban - akiknek a szervezete rezisztens az AIDS-et okozó vírussal szemben - írta a tekintélyes brit orvosi folyóirat, a The Lancet. Mint a cikkből kiderül: ezúttal is arra a néhány kenyai prostituáltra utalnak, akik - noha évek óta ki vannak téve a fertőzés veszélyének - a jelek szerint ellenállóak a ma még gyógyíthatatlan betegség kórokozójával szemben. Több mint hétezer AIDS-szű- résből hét ugyanazon személynél a vizelet pozitívnak, a vér- vizsgálat pedig negatívnak bizonyult. A további vizsgálatok kimutatták, hogy közülük ötnek a fehérvérsejtjei immunisok a HIV-vel szemben. A védekezésnek ennek a formájánál nincs szükség antitestekre. A kutatók úgy vélik, hogy ez az első védelmi vonalat jelenti a szervezetben, és az csak akkor próbálkozik az ellenanyag-termeléssel, ha ezt az első vonalat a betegség áttöri. Ez utóbbi esetben azonban a vírus rendszerint már annyira elterjed a szervezetben, hogy kiirtására nincs esély. Ez a felfedezés azt a következtetést sugallja, hogy a sejtek által közvetített immunitás döntő tényezője lehet az AIDS elleni küzdelemnek, és a HIV-fertőzéssel szemben alkalmazott vakcináknak inkább a sejtek ellenállását kell erősítenie, nem pedig - mint azt eddig gondolták - az antitestekre alapozott védelmet. Mi a fenti, szenzációsnak is nevezhető felfedezésről a véleménye dr. Füst Györgynek, az Országos Haemetológiai, Vértranszfúziós és Immunológiai Intézet osztályvezető főorvosának?- Már másfél évvel ezelőtt, a VIII. AIDS-világkongresszuson feltette a kérdést Gene Shearer, a Washingtonban működő Amerikai Nemzeti Rákkutató Intézet munkatársa: létezik-e olyan védettség, amely megakadályozza a vírus továbbterjedését? Vagyis a szervezet minden külső beavatkozás nélkül önmaga megszabadulhat-e a fertőzéstől, később „emlék- szik”-e erre - vagyis tulajdonképpen kialakul-e a védettség - és ha újabb támadás éri, ismét elpusztítja-e a vírusokat?- És létezik ilyen képesség?- Bizonyosat nem tudunk. Azt viszont ismerjük, hogy kiken végezték el a fenti vizsgálatot. Az érintettek a fertőzés veszélyének legjobban kitettek köréből kerültek ki, homo- vagy heteroszexuálisok, illetve olyan csecsemők voltak, akiknek édesanyjuk vírushordozó. Általában tíz HIV-pozitív anyuka közül csak háromnak a babája „örökölte” a fertőzést. A kulcskérdés az, hogy a fehérvérsejtek felismerik-e a fertőzést, és az immunrendszer elkezd-e védekezni, vagy sem? Valószínűleg az emberek többsége nem rendelkezik ezzel a képességgel, akié viszont igen, az a kivételek közé tartozik.- A hazai szakembereknek vannak hasonló tapasztalataik?- Most készülünk egy vizsgálatsorozatra. Mint ismeretes, még az AIDS-vírus fölfedezése előtt, a nyolcvanas évek elején nálunk is kaptak külföldi, fertőzött vérkészítményt a hemofíli- ások. Az 55 beteg közül 28 fertőződött. Keressük a többi 27-et, s ha vállalják, úgy vért veszünk tőlük, azt összehozzuk az AIDS-vírussal, és figyeljük, hogy kimutatható-e a természetes védekezés. Minden életkorban előfordul, a 40-60 évesek körében igen gyakori, a 65 fölöttieknek pedig mintegy 80 százalékát utoléri a fájdalmas, kellemetlen betegség, az aranyér. A közhit szerint gyógyítása csak műtéttel lehetséges - ezt azonban kategorikusan cáfolja a specialista, dr. Csatár Éva sebész szakorvos. — Voltaképp mi is ez a népbetegségszámba menő, de sokszor szégyenlősen titkolt elváltozás? — Megértéséhez tudni kell, hogy a végbélnyílástól fölfele, mintegy 4 cm magasságban artériás és vénás érgomolyagok vannak, amelyeknek feladatuk a záróizom működésének segítése. E rendszerben pangás következhet be, az említett erek megnyúlnak, a nyálkahártyás borítás elvékonyodik és bevér- zik. Az úgynevezett belső aranyérben - ez szokott vé- rezni - nincs érző idegvégződés. A külső, vastagabb bőrszerű borítása okán nem vérzik, viszont tele van idegvégződéssel, ezért nagyon fájdalmas.-Hazánkban már 1968-ban meghonosította Ritter László sebész az akkori Orvostovábbképző Intézetben az operáció nélküli ambulanter kezelést - mondja az orvosnő, aki maga is az új módszer egyik sikeres folytatója és népszerűsítője.-A műtét nélküli eljárás el magyarázható a laikusoknak?- Ha az elváltozás kezdeti stádiumban van, úgynevezett szklerotizáló, elmeszesítő oldatot juttatunk az érgomolyagok közé, amelyek ennek hatására „összeesnek” és a széklettel kiürülnek. Ha előrehaladottabb szakaszban van a betegség, a külső aranyér tövére speciális műszerrel gumigyűrű-elkötést juttatunk, így az is elhal, és 72 órán belül a széklettel távozik. Helyén lencsényi seb marad, amely hámosító kúptól 2 hét alatt meggyógyul. Csak a legvégső, az úgynevezett IV. stádiumban kell a műtéti gyógymódhoz folyamodni.- A sebészi beavatkozást mellőző módszerek semmilyen fájdalommal nem járnak?- Gyakorlatilag teljesen fájdalmatlanok. A kizáródott aranyér eltávolításánál alkalmazunk helyi érzéstelenítést. Mivel a kitüremkedett dudor valójában vénatrombózis, egy 3^1 milliméteres metszéssel a vérrögöt eltávolítjuk; a páciens hazamegy, s egy hét múlva akár el is felejtheti panaszait. A gyakran előforduló végbél- repedést, amely székelésnél nagy fájdalmat okoz, szintén szike nélkül gyógyítjuk: egy speciális „pisztollyal” varszerű réteggel vonjuk be a sérült rész, amely e takaró alatt szépen behámosodik.
