Budapesti Műszaki Egyetem - Egyetemi Értesítő, 1983

1983 / 12. szám

15. szám 7.>' '2. szúmű melléklet a 9'19S1. (VI. 13.) MM számú rendelethez Kitöltendő Nyilvántartási szám: ... l.Alsó- és középfokú 5 évig irattárban meg nevelési-oktatási inkell őrizni! "lézménynél 3 pldban, Irattárban marad 1 pld. Továbbítandó: a felügyeleti szervnek 1 pld. az illetékes ágazati szakszervezeti munkavédelmi felügyeletnek 1 pld. 2. Az 1. pontba nem tartozó művelődési intézménynél 2 pldban. Irattárban marad 1 pld. Továbbítandó: Az illetékes ágazati szakszervezeti munkavédelmi felügyeletnek: 1 pld. TANULÓ BALESETI JEGYZŐKÖNYV* (nem gyakorlati foglalkozás közben bekövetkezett balesetről) 1. A művelődési intézmény megnevezése, címe: 2. A sérült neve, születési helye, születési éve: Anyja neve: 3. Állandó lakhelye: ...r. 4. A baleset időpontja (24 órás időszámítás szerint) 198... év :.r... hó; ...... nap, . óra a tanítás kezdetétől számított óra 5. A baleset helyszíne (pl. tanterem, tornaterem, udvar, folyosó, kirándulás) 6. A baleset oka (aláhúzással kell jelölni): környezeti hatás, környezetkialakítási hiba, tervezési hiba, ellenőrzés elmulasztása, karbantartás elmulasztása, felügyelet hiánya, figyelmetlenség, egyéb •A Tü. 1020,uj r. sz. 655 7. A baleset jellege (aláhúzással kell jelölni): tanulással összefüggő, testneveléssel, sportfoglalkozással összefüggő, pihenéssel (óraközi szünet) összefüggő, tanulmányi sétával, kirándulással öszszefüggő, útközbeni baleset. 8. A sérülés természete, a sérült testrész: 9. Volt-e hasonló baleset a művelődési intézményben az előző félévben? (aláhúzással kell jelölni) egyszer többször nem volt 10. Ki nyújtott elsősegélyt? 11. A baleset részletes, pontos leírása: 12. A baleset során megsérült személyek száma: 13. Milyen munkavédelmi előírást szegtek meg: 14. A pedagógus (oktató) neve, akinek a felügyelete alatt a tanuló megsérült: 15. Hasonló balesetek megelőzéséhez szükséges intézkedések, a végrehajtás határideje, felelőse; 16. Az intézményvezető hatáskörét meghaladó, szükséges intézkedés és az intézkedésért felelős megnevezése: 17. A jegyzőkön3'vet készítette: ...J 18. A szülővel (törvényes képviselővel), illetve a 14 éven felüli tanulóval a jegyzőkönyvben foglaltakat ismertették, nem ismertették, (aláhúzással kell jelölni). Kelt: ...;.7.....7.....T:.77..77T..T...7.n77r.vTm.........L: PH. a munkavédelmi vezető a művelődési intézmény neve és aláírása vezetőjének nevelés aláírása a munkavédelmi felügyelő neve és aláírása - 6 MŰVELŐDÉST KÖZLÖNY