Amerikai Magyar Szó, 1975. január-június (29. évfolyam, 1-26. szám)
1975-02-27 / 9. szám
Thursday, Feb. 27. 1975. MEDICARE KÉZIKÖNYV FOLYTATÁS A FELLEBBEZÉSHEZ VALÓ JOG Ha nincs megelegedve a Medicare döntésével, hogy mennyit fizet az igénylésre, vagy pedig, hogy a kapott szolgáltatást fedezi-e a Medicare, joga van minden esetben a döntés felülvizsgálatát kérni. A Medicare korházi biztosítása keretében a szolgáltatást teljesítő egészségi szerv nyújtja be a fizetés iránti igényt. Viszont Medicare a betegnek küldi meg az értesítést az igénylés feletti döntésről. Ha úgy talalja, hogy a döntés nem helyes, kérheti a döntés felülvizsgálatát. Bármely Social Security hivatal segítségére lesz ennek a keresnek megtételeben. Ha a felülvizsgálat után még mindig nincs megelegedve, és a szóbanforgó összeg S 100, vagy annal több, kérheti formális tárgyalás megtartását. Eseteket, amikor a szóbanforgó összeg $ 1.000, vagy annál több, végső soron a Szövetségi bírósághoz lehet megfellebbezni. A Medicare orvosi biztosítása keretében akár a beteg, az orvos vagy az ellátó nyújtja be az igénylést, a Medicare a betegnek küldi meg az értesítést az igénylés feletti döntésről. Ha nincs megelégedve a döntéssel, az igénylést kezelő Medicare biztositót kell megkérni a felülvizsgálatra. Azután, ha még mindig nincs megelegedve, es a szóbanforgó összeg $ 100,vagy több, tárgyalás megtartását kérheti a biztosítótól. Az értesítés, amelyet a Medicare a betegnek küld es amely közli az igénylés feletti döntést, megmondja azt is, hogy a fellebbezéshez milyen lépéseket kell tenni. Ha valamikor több felvilágosításra van szüksége fellebbezési jogát illetően, és hogy azt hogy kell kérelmezni, forduljon bármely Social Security hivatalhoz. ’FELMENTÉS a JUTTATOTT KÖTELEZETTSÉGE alól" A torvény értelmében, Medicare nem fizethet felügyelői vagy más szolgalatokért, melyek, nem méltányosak és nem szükségesek. Például, ha a beteg kórházba megy, holott a szükséges szolgáltatást megkaphatja valamely kevésbé költséges intézményben, mint bejáró beteg, vagy pedig sajat otthonában is, Medicare nem fizet a kórházi költségekért. Vagy például, ha az orvos által nyújtott szolgálat meghaladja a helyi orvosi gyakorlat általi1 szabványok szerint hasonló esetben nyújtott szolgalatot, Medicare nem fizet a fölös szolgálatokért. De a törvénynek van olyan paragrafusa is, amely azt mondja, hogy a beteg nem kőteles megfizetni az ilyen szplgálatokert, ha nem lehet okszerűen elvárni, hogy a beteg tudja, hogy a Medicare nem fedezi azokat. Ennek a paragrafusnak a neve: “felmentes a juttatott kötelezettsége alól.” Azonban a felmentes csak akkor alkalmazható, ha Medicare megtagadja az igénylés kifizetését, mert úgy döntött, hogy a beteg felügyelői szolgálatban részesült, vagy pedig a szolgalat nem volt a diagnózis vagy kezelés céljá- . bol méltányos vagy szükséges. Továbbá, a felmentés nem alkalmazható az orvosi biztosításra, kivéve, ha az orvos, vagy a szolgalatot teljesítő más személy elfogadta a megjelölesi fizetési módozatot. HA A BETEG TAGJA EGY ELOREFIZETESI TERVEZETNEK Előrefizetési tervezetek (Prepayment Plan) tagjainak egészségi szolgálatokat nyújtanak, különleges módon. Általánosságban, a tagok rendszeres dijakat fizetnek a tervezetnek. A tervezet egészségi szolgaltatasokat nyújt a tagoknak, amikor arra szükségük van, minden további díjazás nélkül. Egyes tervezetek szerény összegeket számítanak bizonyos szolgálatokért, mint pl. gyógyszerekért, vagy otthoni vizitekért. Több előfizetési tervezet megegyezett a Medi- care-rel aziránt, hogy elfogadja Medicare juttatását az általuk teljesített szolgálatokért, melyeket fedez a Medicare orvosi biztosítása. Néhány előfizetési tervezet szerződést kötött a Medicare-rel, mint Egészség Fenntartó Szervezet, es elfogadja a Medicare juttatásait a korházi vagy orvosi biztosítás áltál fedezett szolgáltatásokért. Ha a beteg tagja egy ilyen előfizetési tervezetnek, tudakolja meg a tervezettől,milyen megegyezésük van a Medicare-rel a fizetségek dolgában. Tudakolja meg azt is, mi a teendő, ha olyan egészségi szolgalatban részesül, amelyet a tervezet nem nyújt. _ Ha óhajtja megtudni, hogy vidékén vannak-e ily Egészség Fenntartó Szervezetek, vagy más előfizetési tervezetek, keresse fel a Social Security bármely hivatalát. MI AZ, AMIT A MEDICARE NEM FEDEZ? Az alabbi felsorolás mutatja a legfontosabb szolgalatokat és kellékeket, melyekért a Medicare rendszerint nem fizet. A csillaggal megjelölt szolgálatokat a Medicare csak az itt, vagy a jelzett helyen megadott feltételek mellett fedezi. Akupunktúra *Masszőr (chiropractor) Christian Science practitioner ♦Kozmetikai sebészet Felügyelői szolgálat A beteg áltál orvosi recepttel vagy anélkül vásárolt gyógyszerek ♦Rutin lábápolás *Fogászat Teljes idejű ápolói otthoni szolgalat ♦Magánszoba Nem méltányos es szükséges szolgálat ♦Külföldi egészségi gondozás Hallókészülék e’s hallókészülék előírására, javítására vagy változtatására szolgáló felülvizsgálatok Háztartási szolgálatok ♦Immunizácio, kiveve, ha sebesülés miatt, vagy fertőzés megelőze’se céljából szükséges Injekció, melyet a beteg maga is végezhet Naturopath szolgálata Házhoz szállított etelek Privat ápolói szolgálat Családtag vagy háztartásbeli szolgálata Rutin orvosi vizsgálatok és velejáró laboratóriumi vizsgálatok Szemüveg és szemvizsgálat, szemüveg rendelése, igazitasa, vagy kicserélése céljából Szolgálatok, melyekért a Workmen’s compensation vagy mas allami szerv fizet Ortopéd cipő (kiveve ha lábtartó gép része) es mas láb-tarto készülék Személyes kényelmi szolgalatok, mint telefon, radio vagy téve a korházi, vagy a'poló intézeti szobában Szolgálatok, melyekért sem a beteg, sem az ő nevében más törvényileg nem köteles fizetni. Ünnepük ERNIE DEMAIOT Chicagóban márc. 5.-én CHICAGO, Dl. Coleman A. Young, Detroit polgármestere Patrick Gorman, a húsfeldolgozó munkások szakszervezetenek országos elnöke és számos hasonló tisztséget betöltő egyén lesz jelen azon a banketten, ahol Ernest DeMaiot, a United Electrical, Radio & Machine Workers szakszervezet Chicago kerületi volt elnökét ünnepük. DeMaio, a UE volt alelnóke, e hivatásából való felmentése után átvette a Világ Szakszervezeti Tanács Egyesült Nemzetek előtti képviseletet. DeMaio munkáscsaládból származik, egész életét fizikai munkában töltötte. Az elsők között volt, akik megkezdték az ország nagy ipari üzemeiben dolgozok megszervezéset. A tiszteletere rendezett bankettet 135 munkás es közérdekeket szolgáló szervezet es egyén támogatja. Itt jegyezzük meg, hogy Ernie DeMaio jelen lesz a Magyar Társaskör által 1975. április 6.-án New Yorkban rendezendő banketten, ahol a magyar nép felszabadulasanak 30. évfordulóját ünnepük. St. LOUIS, MO. A Mallinckodt vegyi gyár 700 munkása sztrájkba lépett. A kollektív munkaszerződés mar 1974,decembereben, lejárt, de a szakszervezet meghosszabbította azt, abban a reményben, hogy sztrájk nélkül uj egyezmény jón majd letre. Miután azonban nyilvánvalóvá vált, hogy a két fel képtelen megegyezni az uj szerződés részleteiben,a munkások sztrájkba leptek. • SAN FRANCISCO, Cal. Uj egyezményt kötött a Rakodó Munkások Szervezete a hajóvállalatokkal. Az egyezmény szerint a munkások munkaalkalma biztosítva van a kollektiv szerződés idejére, ami azt jelenti, hogy senkit sem lehet elbocsátani és ha a munkást csak egy, vagy kép napi munkára hívjak be, heti 243 dollárt kell,hogy kapjon. • WASHINGTON, D.C. A képviselők elhatározták egy bizottságnak a felállítását, melynek feladata lesz kivizsgálni az FBI es a Cl A szervezetek törvényellenes cselekedeteit. WASHINGTON, D.C. Bemard Bergman, apolóott- honok tulajdonosa aki a törvény megszegesevel több millió dollar vagyont halmozott fel,az alkotmány ötödik szakaszára hivatkozva, megtagadta a választ a szenátusi bizottság tagjai által hozzá feltett kerdesekre. AMERIKAI , MAGYAR SZÓ Published weekly, except 3rd & 4th week in July by Hungarian Word, Inc. 130 East 16th Street, New York, N.Y. 10003 Ent. as 2nd Class Matter, Dec. 31. 1952 under the Act of March 21, 1879, at the P.O. of New York, N.Y. Előfizetési arak: New York varosban, az Egyesült Államokban és Kanadaban egy évre 12.50 dollár, felévre 7.00dollár. Minden más külföldi országba! egy évre 15.00 dollár, felévre 8.00 dollár. 2 _-AMERIKAI MAGYAR SZÓ-
